Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma condição caracterizada pela substituição do epitélio escamoso do esôfago distal por epitélio colunar metaplásico, geralmente em consequência da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico. Entretanto, um ponto importante — e que constitui a principal armadilha desta questão — é que não existe consenso internacional absoluto quanto à necessidade de demonstrar metaplasia intestinal especializada com células caliciformes para definir o esôfago de Barrett. Algumas sociedades, especialmente norte-americanas, tradicionalmente exigem a presença de metaplasia intestinal para estabelecer o diagnóstico, enquanto outras diretrizes, como as britânicas, admitem o diagnóstico diante da presença endoscópica e histológica de epitélio colunar no esôfago distal, mesmo sem células caliciformes. Por isso, o emprego da palavra “consensualmente” deve chamar atenção. Outro aspecto relevante é que, embora o esôfago de Barrett esteja associado ao adenocarcinoma esofágico, a questão discute especificamente se a demonstração de metaplasia intestinal com células caliciformes confere, isoladamente, risco neoplásico superior à metaplasia colunar sem essas células. Há evidências mostrando que essa diferença de risco não é tão clara quanto historicamente se supunha, fundamento utilizado pela banca para considerar a afirmativa II correta. Finalmente, quanto à extensão, mantém-se a classificação clássica em Barrett de segmento curto, com menos de 3 cm, e de segmento longo, com 3 cm ou mais.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que estão corretas as afirmativas I e II. Embora a afirmativa II seja considerada correta dentro da interpretação proposta pela questão, a afirmativa I está errada pelo emprego do termo “consensualmente”. Não há consenso internacional de que a identificação de metaplasia intestinal especializada seja obrigatória para a definição do esôfago de Barrett. Algumas sociedades exigem células caliciformes, enquanto outras aceitam a presença de epitélio colunar metaplásico no esôfago distal independentemente dessa comprovação histológica específica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III está correta, porém a alternativa também considera verdadeira a afirmativa I. O problema, novamente, está na ideia de que exista um consenso universal acerca da obrigatoriedade da metaplasia intestinal especializada. Como diferentes sociedades gastroenterológicas adotam critérios distintos para definir Barrett, a afirmativa I não pode ser aceita da maneira como foi redigida.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas II e III são as consideradas corretas. A afirmativa II não deve ser interpretada como se o esôfago de Barrett não tivesse relação com câncer. O Barrett é, de fato, uma condição associada ao adenocarcinoma esofágico. O que a afirmativa discute é se a demonstração histológica de metaplasia intestinal, especificamente com células caliciformes, implica por si só maior risco de câncer quando comparada à metaplasia colunar sem essas células. Estudos observacionais mostraram que essa diferença de risco não é necessariamente significativa, motivo pelo qual a banca considera a afirmação verdadeira. A afirmativa III também está correta: tradicionalmente, denomina-se Barrett curto quando o segmento tem menos de 3 cm e Barrett longo quando possui 3 cm ou mais.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa considera verdadeiras todas as afirmativas. Contudo, a afirmativa I é incorreta, pois não existe consenso internacional sobre a necessidade obrigatória de metaplasia intestinal especializada para definir o esôfago de Barrett. Assim, ainda que as afirmativas II e III sejam consideradas corretas, não é possível admitir que as três estejam simultaneamente certas.

Resposta: Alternativa C