Dica do autor: A TC apresentada é compatível com abscesso pulmonar — cavitação com nível hidroaéreo em paciente com quadro subagudo de tosse, expectoração purulenta, febre e fatores de risco (etilismo e tabagismo que facilitam broncoaspiração). O pulo do gato no manejo é saber que o tratamento inicial do abscesso pulmonar é clínico: antibioticoterapia dirigida aos anaeróbios orais e às bactérias aeróbias comuns e medidas de suporte, incluindo fisioterapia respiratória para melhorar a drenagem das vias aéreas. O curso costuma ser mais prolongado (semanas), com resposta clínica antecedendo a resolução radiológica. Procedimentos invasivos — drenagem torácica com dreno, toracocentese ou cirurgia — têm indicações restritas: presença de empiema pleural concomitante, falha do tratamento clínico, abscesso muito volumoso, risco de ruptura para cavidade pleural ou episódios de hemoptise maciça. Drenar uma cavidade pulmonar com dreno pleural de rotina pode causar broncopleural fistula e não é recomendado como primeira medida. Fique ligado: avalie quadro clínico, evolução após 48–72 h de antibiótico, e só então considerar intervenção percutânea ou cirúrgica se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica (drenagem pleural com dreno) não é a conduta inicial para abscesso pulmonar isolado. O dreno pleural é indicado para empiema ou grande derrame pleural. Inserir dreno numa cavidade pulmonar pode criar fístula broncopleural e aumentar complicações. Portanto, não se faz dreno de rotina apenas pela presença de cavitação com nível hidroaéreo.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia apropriada combinada com fisioterapia respiratória é o tratamento inicial correto. Deve-se cobrir anaeróbios orais e patógenos comunitários; opções incluem beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase ou clindamicina em casos selecionados, ajustando conforme cultura quando disponível. A fisioterapia (dreno postural, técnicas de tosse assistida e higiene brônquica) ajuda a eliminar secreções e acelerar a melhora clínica. A duração costuma ser prolongada (4–6 semanas ou até resolução radiológica satisfatória).

Alternativa C: INCORRETA. Videotoracoscopia para ressecção não é opção inicial. A cirurgia é reservada para falha do tratamento clínico prolongado, complicações (hemoptise persistente, risco de ruptura, broncopleural fistula) ou abscessos crônicos que não regridem. Proceder à ressecção sem tentativa de tratamento clínico é desproporcional e de maior morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Toracocentese diagnóstica serve para derrame pleural; não é método diagnóstico do abscesso pulmonar intraparenquimatoso. Se houver derrame pleural associado, a toracocentese tem papel; na ausência dele, não cabe como conduta.

Resposta: Alternativa B