Dica do autor: A prova de histamina é um teste simples: injeta‑se histamina intradermicamente e observa‑se a reação local imediata. Na pele íntegra, a histamina provoca duas respostas distintas — a pápula edematosa (wheal), que decorre do aumento direto da permeabilidade vascular, e o eritema em halo (flare) ao redor da pápula, mediado por um reflexo axonal neurogênico: as fibras sensoriais liberam mediadores que induzem vasodilatação arteriolar nas áreas adjacentes. Na hanseníase, as lesões podem apresentar perda de fibras nervosas sensoriais e autonômicas; o pulo do gato é que a pápula (efeito direto da histamina) costuma permanecer, mas o flare é abolido ou reduzido por danos ao arco reflexo nervoso. Quando falta esse eritema periférico, fala‑se em prova de histamina incompleta — um achado altamente sugestivo de hanseníase em contexto clínico compatível. Importante: a prova é um coadjuvante diagnóstico, não substitui a avaliação clínica completa nem exames complementares quando indicados.

Alternativa A: INCORRETA. O "sinal da puntura" não é a alteração típica relacionada à prova de histamina incompleta. A puntura refere‑se ao gesto técnico de perfuração ou à reação local imediata no ponto da injeção, mas na prova de histamina a alteração que falta na forma incompleta é o eritema reflexo ao redor da pápula, não um sinal de punção em si. Portanto, não se confunde com o conceito de prova incompleta.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a ausência do eritema reflexo secundário (flare) é a marca da prova de histamina incompleta. Isso reflete dano das fibras nervosas responsáveis pelo reflexo axonal neurogênico — o que é compatível com o comprometimento neural visto na hanseníase. O médico que bate o olho e sabe identificar essa falta de halo eritematoso já acende a luz amarela para investigar lepra, especialmente se houver outros sinais como perda sensitiva localizada.

Alternativa C: INCORRETA. A pápula edematosa lenticular (o wheal) é justamente o componente que geralmente permanece preservado na prova de histamina, porque resulta do efeito direto da histamina sobre os vasos e não do reflexo nervoso. Logo, a presença ou ausência da pápula não define a prova incompleta; é o desaparecimento do eritema reflexo ao redor que caracteriza a alteração típica da hanseníase.

Alternativa D: INCORRETA. A anidrose (perda de sudorese) pode ocorrer em áreas de pele afetadas pela hanseníase devido ao acometimento autonômico, mas não é o achado específico pesquisado pela prova de histamina. A prova avalia reação vascular imediata à histamina (wheal e flare); a ausência do flare é o que configura a prova incompleta, não a anidrose.

Resposta: Alternativa B