Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o risco de síndrome de lise tumoral (SLT). Tumores altamente quimiossensíveis e com grande massa tumoral — como alguns tumores de células germinativas — podem derrubar cargas enormes de ácido úrico, potássio e fósforo para a circulação logo após início da quimioterapia. Clinicamente isso se traduz em náuseas, vômitos, fraqueza, sonolência e sinais de disfunção renal ou arritmias quando o potássio sobe. O manejo inicial é simples na prática: hidratação venosa vigorosa para aumentar a depuração renal dos solutos, monitorização e investigação laboratorial urgente (hemograma, creatinina, ureia, eletrólitos, cálcio, fósforo, ácido úrico). Com esses exames em mãos você decide medidas específicas: rasburicase para hiperuricemia aguda grave, alopurinol profilático em alguns casos, controle dos eletrólitos (reativação de medidas para hipercalemia, hiperfosfatemia) e suporte renal se necessário. Fique ligado: febre e neutropenia são preocupantes, mas o tempo pós-quimioterapia (4 dias) e o quadro predominante de alterações metabólicas tornam a busca por SLT prioridade inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica de amplo espectro é mandatório quando há suspeita de febre neutropênica: paciente neutropênico febril = antibiótico imediato. Porém, neste caso a febre é baixa (37,8ºC) e o quadro ocorreu apenas 4 dias após quimioterapia — o pico de neutropenia costuma ser mais tardio (geralmente 7–14 dias, dependendo do esquema). Além disso, os sintomas centrais aqui (náuseas, vômitos, sonolência, fraqueza) combinam mais com distúrbios eletrolíticos/renal do que com infecção. Logo, antes de sair para antibiótico empírico, o correto é avaliar hemograma e eletrólitos; se houver neutropenia febril, aí sim iniciar antibiótico imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Antieméticos orais podem melhorar sintomas de náusea, mas são insuficientes como conduta inicial diante de um paciente com alto risco de síndrome de lise tumoral. Náuseas e vômitos podem ser consequência de hiperuricemia, hipercalemia ou insuficiência renal aguda — problemas que exigem investigação laboratorial e hidratação venosa. Portanto, antiemético é medida adjuvante, não a prioridade diagnóstica/terapêutica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto para a UTI por suspeita de perfuração neoplásica e risco de instabilidade hemodinâmica é desproporcional no cenário descrito. O exame físico não mostra peritonite nem sinais de instabilidade (PA 110/70, FC 100, orientado). Perfuração abdominal é evento clínico distinto, com dor abdominal franca, defesa e quadro séptico; aqui o quadro é mais compatível com distúrbios metabólicos pós-quimioterapia, portanto a UTI não é a conduta inicial adequada.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação endovenosa e coleta de hemograma, função renal, cálcio, potássio, ácido úrico e fosfato são a conduta inicial correta. Isso permite diagnosticar ou excluir síndrome de lise tumoral, prevenir evolução para insuficiência renal e arritmias por hipercalemia, além de orientar terapias específicas (rasburicase/alopurinol, diálise se necessário). A hidratação vigorosa melhora excreção renal dos solutos e é a medida imediata que pode evitar complicações graves.

Resposta: Alternativa D