Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos lá, qual ritmo o eletrocardiograma está nos mostrando? Taquicardia supraventricular (TSV). Podemos notar pelo QRS estreito e o intervalo RR regular, além disso, as ondas P não conseguem ser discerníveis, devido à rápida frequência. Segundo o Sanar (2022) e o UpToDate, a TSV é a causa mais comum de taquiarritmias que necessita de tratamento na faixa etária pediátrica. E como o paciente se apresenta? Geralmente na ausência de doença cardíaca, a história obtida não é esclarecedora e a criança se apresenta com história de letargia, irritabilidade, baixa ingesta e sudorese. Ademais, palidez e desconforto respiratório podem ser observados. Normalmente a frequência cardíaca é maior que 220bpm em bebês e acima de 180bpm para outras crianças. Sendo assim, note como é um quadro compatível com o paciente no enunciado, que """"está morrendo"""", estando hipocorada (muito branca), suando frio (com sudorese), torporoso, reagindo pouco com palidez cutânea, pulsos finos, enchimento capilar aumentado (4s) e saturação baixa (90%) Qual deve ser a conduta? Pacientes instáveis ​​com comprometimento hemodinâmico (por exemplo, consciência deprimida, má perfusão, hipotensão ou outros sinais de choque ou insuficiência cardíaca grave) requerem o término imediato da taquiarritmia, como o caso desse paciente. A cardioversão sincronizada é a intervenção definitiva para encerrar a TSV em crianças hemodinamicamente instáveis, sendo realizada com uma dose de energia de 0,5 a 1 J/kg, que pode ser aumentada para 2 J/kg se a dose menor for ineficaz. Ao utilizar a cardioversão, deve-se antes fazer rapidamente sedação e analgesia da criança. Após a reversão do ritmo ou se houver refratariedade ao tratamento, considerar o uso de antiarrítmico como amiodarona (dose de ataque de 5mg/kg em 20-30min e dose de manutenção de 5-20mg/kg/dia em infusão contínua). Mas, e em pacientes estáveis? Em pacientes hemodinamicamente estáveis, pode-se dar tempo adicional para avaliar o ritmo e tentar manobras vagais para encerrar a taquiarritmia. Se o ritmo não terminar com manobras vagais, é administrada adenosina. Portanto, a alternativa correta é a B, que cita a cardioversão sincronizada.

Resposta: Alternativa B.