Dica do autor: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria em seu documento sobre anafilaxia, a anafilaxia é definida como uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos estão relacionados com frequentes casos de anafilaxia e os diferentes fatores culturais e socioeconômicos de cada região ou país podem influenciar na exposição ao alimento envolvido. Nos lactentes, os alimentos mais implicados são o leite e seus derivados (como nesse paciente que comeu brigadeiro), seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Vamos relembrar os novos critérios para o diagnóstico de anafilaxia da World Allergy Organization? A anafilaxia é altamente provável quando qualquer um dos dois critérios a seguir são atendidos: 1) Início agudo de uma doença (minutos a algumas horas) com envolvimento simultâneo da pele, do tecido mucoso ou de ambos (por exemplo, urticária generalizada, prurido ou rubor, inchaço dos lábios-língua-úvula) E pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório (por exemplo, dispneia, broncoespasmo, estridor, PFE reduzido, hipoxemia); PA reduzida ou sintomas associados de disfunção de órgão-alvo (por exemplo, hipotonia [colapso], síncope, incontinência); sintomas gastrointestinais graves (por exemplo, cólicas abdominais intensas, vômitos repetitivos), especialmente após a exposição a alérgenos não alimentares 2) Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a um alérgeno conhecido ou altamente provável para aquele paciente (minutos a algumas horas), mesmo na ausência de envolvimento cutâneo típico. O diagnóstico de anafilaxia é eminentemente clínico. A anamnese deve ser detalhada e os seguintes aspectos devem constar da mesma: agente suspeito, via de administração, dose, sequência de sintomas, tempo para início deles, tratamento anteriormente aplicado na mesma situação clínica, outros fatores associados como exercício e/ou uso de medicamentos. Portanto, note como quadro clínico é compatível conforme as dicas acima, pois o paciente se apresenta com vômito e dor abdominal intensa, seguido de broncoespasmo 2 HORAS APÓS INGESTA DE BRIGADEIRO, hipoativo com palidez cutaneomucosa, dispneico, além de apresentar hiperemia de lábios, sibilos difusos, esforço respiratório (tiragem intercostal e subcostal, So2: 90% em ar ambiente) e hipotensão (60x40 mmHg). Vamos analisar os diagnósticos que a questão nos trouxe! Alternativa A: INCORRETA. Tosse e chiado no peito são os sintomas mais comuns da asma infantil, além de falta de ar, aperto ou pressão no peito e dor no peito, não sendo o caso desse paciente, que vide a dica do expert, apresenta provável quadro de anafilaxia. Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico clínico de sepse grave ou choque séptico é feito em crianças que apresentam sinais de perfusão tecidual inadequada, dois ou mais critérios para a síndrome da resposta inflamatória sistêmica e infecção suspeita ou comprovada, não sendo o caso desse paciente, que vide a dica do expert, apresenta provável quadro de anafilaxia. Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite geralmente cursa com SIBIL NCIA, taquipneia e aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax; predominando em lactentes; não sendo o caso desse paciente. Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente se apresenta com um quadro de anafilaxia com vômito e dor abdominal intensa, seguido de broncoespasmo 2 HORAS APÓS INGESTA DE BRIGADEIRO, hipoativo com palidez cutaneomucosa, dispneico, além de apresentar hiperemia de lábios, sibilos difusos, esforço respiratório (tiragem intercostal e subcostal, So2: 90% em ar ambiente) e hipotensão (60x40 mmHg). Alternativa E: INCORRETA. Choque hipovolêmico é o choque que ocorre devido ao volume intravascular reduzido (isto é, pré-carga reduzida), que, por sua vez, reduz o débito cardíaco, apresentando sintomas de má perfusão e hipotensão, não sendo o caso desse paciente, que vide a dica do expert, apresenta provável quadro de anafilaxia. Resposta: Alternativa D.