Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O desenvolvimento da hipernatremia em indivíduos idosos é relativamente frequente e possui relação com o baixo aporte hídrico ou a menor capacidade de excreção do sódio, deixando-o mais concentrado no meio intravascular. Sendo assim, fazem parte desses fatores predisponentes: Baixa ingesta hídrica por falha no mecanismo de sede ou baixa oferta por dependência de oferta por terceiros; perda da capacidade de concentração pelo uso de diuréticos que causam maior reabsorção de sódio por estímulo da vasopressina ou perda de néfrons; alteração na produção de angiotensina II com impactos no mecanismo da sede; uso de sonda ou nutrição parenteral.
Afirmativa I. CORRETA. Esse tipo de reposição pode ser utilizada em pacientes com hipernatremia e euvolemia para reposição de água.
Afirmativa II. INCORRETA. Apesar da diarreia poder causar perda de bicarbonato, se não houver indicação para seu uso pela depleção importante com acidose metabólica, ele não deve ser feito de maneira indiscriminada, pois pode piorar o quadro de hipernatremia. Em casos de pacientes cetóticos seu uso pode ser necessário, sendo necessária sua associação com a glicose 5% ou SF 0,45% para manter a solução final hipotônica permitindo a diluição do sódio.
Afirmativas III e IV. CORRETAS. Ofertar água livre e solução fisiológica hipotônica faz parte do tratamento da hipernatremia visando diluir o sódio sérico pela introdução de líquidos menos concentrados pelo soluto. É preferível a ingesta oral quando não houver limitações gastrointestinais para tal.

Resposta: Alternativa B.