Nível de dificuldade - Fácil
Dica do professor - Paciente criança com quadro de plaquetopenia "E MAIS NADA" após quadro infeccioso viral DEVE nos fazer pensar em púrpura trombocitopênica imune (PTI). O achado clínico é uma criança com equimoses e sangramentos de mucosa devido a plaquetopenia, e o hemograma não revela alterações de outras séries além da plaquetária. Claro que é necessário investigação para exclusão de outras causas, mas o diagnóstico mais provável é PTI até então.
Alternativa A - INCORRETA. A ausencia de alterações em outras séries no hemograma fala contra o diagnóstico de leucemia aguda. Esperaríamos encontrar leucocitose, anemia e presença de células imaturas como blastos ou linfócitos atípicos.
Alternativa B - INCORRETA. A púrpura de Henoch Schoenlein é uma vasculite, e, por isso, há encontro de púrpura de membros inferiores por vasculite cutânea, e não por plaquetopenia. Além disso, é comum encontrar artrite, dor abdominal e hematúria dismórfica, ausentes no caso.
Alternativa C - CORRETA. O provável diagnóstico é PTI pela presença de PLAQUETOPENIA E MAIS NADA. Pórem, é necessária uma investigação básica inicial em ambiente hospitalar para exclusão de outras causas de plaquetopenia, para iniciar o tratamento e acompanhar a ascensão das palquetas para segurança de alta.
Alternativa D - INCORRETA. Como o mecanismo de plaquetopenia na PTI é destruição periférica imune, a transfusão só irá precipitar a destruição das plaquetas transfundidas. O tratamento na verdade se baseia em corticoterapia. A transfusão só é indicada em níveis críticos de plaquetometria sérica com sangramentos graves.
Resposta certa alternativa C