Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Expert: Em que pensamos de imediato quando temos paciente com lesão valvar evoluindo com febre e insuficiência cardíaca? Endocardite infecciosa! Os principais agentes etiológicos são o S. aureus (como encontrado neste caso) e Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. O diagnóstico é dado pelos critérios de Duke, apresentados de forma resumida:
* Critérios principais:
- Hemocultura positiva pra agentes tipicamente causadores de EI (como presente no caso);
- Ecocardiograma evidenciando alterações valvares novas;
- Hemocultura positiva para Coxiella burnetii ou elevação de título de anticoropos IgG antifase;
* Critérios secundários:
- Uso de drogas EV ou doença cardíaca de base (como a dupla lesão valvar deste caso);
- Febre (presente no caso);
- Fenômenos vasculares típicos como lesões de Janeway;
- Fenômenos imunológicos típicos como nódulos de Osler e manchas de Roth;
- Evidência microbiológica presente mas que não satisfaça critério principal.

Em nosso caso, temos alta suspeição de endocardite infecciosa, que provavelmente será confirmada após realização de ecocardiograma.

Quanto ao tratamento: vamos começar recordando que "meticilina" é sinônimo de "oxacilina"! S. aureus sensível a meticilina (oxacilina) com válvulas cardíacas nativas (ou seja, não-prostéticas) permite tratamento com oxacilina! Se fosse RESISTENTE a meticilina utilizaríamos a vancomicina; a associação com gentamicina é opcional nos primeiros dias!
Resposta correta: letra C.