Dica do autor: O pulo do gato na suspeita de hiperaldosteronismo primário é entender que estamos diante de uma situação em que a glândula adrenal está produzindo aldosterona de forma excessiva e independente do sistema renina‑angiotensina, o que leva a retenção de sódio, perda de potássio e hipertensão. O rastreio não depende de um único exame isolado: o que se busca é a relação entre aldosterona plasmática e atividade de renina (ou renina direta) — a famosa razão aldosterona/renina — porque o achado típico é aldosterona elevada com renina suprimida. Além disso, o potássio sérico é informação importante no triagem e no manejo, já que a hipocalemia sugere excesso mineralocorticoide, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. Atenção às condições que alteram os exames (medicações como espironolactona, betabloqueadores, diuréticos, ingestão de sódio, posição do paciente) e à necessidade de corrigir hipocalemia antes de testar, porque potássio baixo pode mascarar resultados. Depois do rastreio positivo, parte‑se para testes confirmatórios (manobras de supressão) e, quando indicado, para subtipagem com imagem e adrenal venous sampling.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem da aldosterona plasmática é útil sim no contexto do rastreio, mas isolada tem pouco valor diagnóstico. O importante é relacioná‑la à atividade de renina (ou renina direta) para calcular a razão aldosterona/renina. Aldosterona alta associada a renina suprimida é o padrão suspeito para hiperaldosteronismo primário.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de catecolaminas urinárias/Metanefrinas é usada quando se suspeita feocromocitoma/paraganglioma, não para rastrear hiperaldosteronismo primário. Na triagem do hiperaldosteronismo, catecolaminas não acrescentam informação diagnóstica relevante — por isso essa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A atividade de renina plasmática é peça-chave no rastreio: no hiperaldosteronismo primário costuma estar suprimida. Medir a renina permite calcular a razão aldosterona/renina, que é o teste de triagem mais sensível para identificar pacientes que precisam de confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. O potássio sérico é um dado clínico e laboratorial relevante. Hipocalemia espontânea ou induzida por diurético aumenta a chance de hiperaldosteronismo, embora muitos pacientes tenham potássio normal. Além disso, potássio baixo deve ser corrigido antes da dosagem laboratorial para evitar falsos negativos na avaliação da aldosterona.

Resposta: Alternativa B