Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert:

A questão aborda um paciente com pressão arterial elevada caracterizando uma emergência hipertensiva, definida quando a PAS > 180 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg e há sinais de lesão de órgão-alvo, como oligúria e hemorragias retinianas ao exame de fundo de olho no caso descrito no enunciado. Na urgência hipertensiva há apenas elevação da pressão arterial e ausência de lesão de órgão-alvo. Esse aumento da pressão provavelmente descompensou a insuficiência cardíaca devido à elevação súbita da pós-carga.

O manejo da emergência hipertensiva visa reduzir a pressão arterial em 10 a 15% na primeira hora, não mais do que 25% para evitar risco de isquemias teciduais. Nas próximas 6 horas, alcançar o patamar de 160 x 100 mmHg e, em 24 a 48 horas, reduzir para níveis normais. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, o tratamento farmacológico deve ser realizado com drogas intravenosas para prevenir progressão da lesão de órgão-alvo, como nitroprussiato de sódio (vasodilatador), hidralazina (vasodilatador), clonidina (agonista alfa-2 adrenérgico de ação central). Associado aos fármacos IV, deve ser administrado anti-hipertensivos orais como IECA (captopril), diuréticos, betabloqueadores, etc.

Mas a questão evidencia qual o medicamento mais indicado para o tratamento, e este é o nitroprussiato de sódio, pois possui tempo de ação rápida e meia-vida baixa, dessa forma é possível controlar a pressão de maneira mais precisa através da titulação da infusão do medicamento.

E a questão também pede qual o fármaco contraindicado a este paciente especificamente. Como o paciente está em insuficiência cardíaca congestiva grave, deve-se evitar piorar os sintomas, e o labetalol (alfa e betabloqueador não seletivos) provoca queda da pressão e constrição broncoalveolar, podendo piorar a congestão pulmonar do paciente, portanto está contraindicado.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é o vasodilatador de escolha na emergência hipertensiva e captopril é um IECA bastante usado no tratamento da HAS.

Alternativa B: CORRETA. O labetalol é um alfa e beta bloqueador não seletivo e pode piorar os sintomas respiratórios em pacientes congestos. O Nitroprussiato é a indicação, como já explicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arteriolar também utilizado na emergência hipertensiva e no tratamento da HAS essencial. Entretanto, a furosemida pode ser usada em pacientes com ICC para melhorar a congestão pulmonar e edema desses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Clonidina é um anti-hipertensivo alfa-2 agonista de ação central (lembrar que a ativação do receptor alfa-2 promove vasodilatação e redução da frequência cardíaca). Enalapril é um medicamento da classe dos IECA e pode ser usado como terapia para redução da pressão arterial desse paciente.

Resposta: Alternativa B