Nível de dificuldade: fácil.

Dica do expert: A cetoacidose diabética é uma das complicações agudas mais graves da diabetes, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia (aumento da concentração de corpos cetônicos no sangue). Os principais fatores predisponentes são as infecções e má adesão medicamentosa, que levam a uma diminuição de insulina e aumento de hormônios contra-reguladores, como o glucagon. Como a insulina é um hormônio anabólico, a sua deficiência implica no aumento dos processos catabólicos do nosso corpo, incluindo a lipólise, com liberação de ácidos graxos e glicerol, que vão desencadear a acidose metabólica. As manifestações clínicas iniciais da hiperglicemia incluem poliúria, polidipsia e perda de peso. À medida que a hiperglicemia evolui, os pacientes podem apresentar quadros mais graves, como sintomas neurológicos, incluindo alteração do nível de consciência e déficits focais. Além disso, costumam apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos. No exame físico, podemos identificar sinais de desidratação, como diminuição do turgor da pele e taquicardia. Para diagnosticar um paciente com cetoacidose diabética, de acordo com a Associação Americana de Diabetes, devemos avaliar alguns critérios, que incluem: hiperglicemia > 250mg/ml, Ph 3mmol/L e cetonúria.

Alternativa A: Incorreta. A cetoacidose diabética é mais comum em pacientes portadores de DM1, porém também pode ocorrer em pacientes com DM2.

Alternativa B: Correta. A administração de bicarbonato de sódio não deve ser realizada em pacientes com Ph sanguíneo > 7, uma vez que a reposição volêmica e a insulinoterapia já são capazes de reverter a acidose metabólica. Assim, caso fosse feita a reposição de bicarbonato nessas situações, haveria risco grande de alcalose metabólica.

Alternativa C: Incorreta. O manejo inicial da cetoacidose diabética inclui hidratação venosa, com solução salina isotônica, seguida da reposição de K, caso os níveis estejam 3,3), porque a insulina conduz o K para dentro da célula, podendo piorar o quadro de hipocalemia.

Alternativa D: Incorreta. Como abordado acima, a correção da acidose metabólica com as medidas iniciais promove a entrada do potássio na célula.

Resposta: Alternativa B.

Fonte: Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment