Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Estamos diante de um quadro de artrite reumatoide, mas como chegamos nesse diagnóstico?
Segundo o Sanar (2022) e o UpToDate, a artrite reumatoide é uma poliartrite simétrica, inflamatória e periférica de etiologia desconhecida. Possui predileção por mulheres e o pico de incidência é dos 40 aos 60 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Normalmente, leva à deformidade através do estiramento de tendões e ligamentos e destruição das articulações através da erosão da cartilagem e do osso. Se não for tratada ou não responder à terapia, a inflamação e a destruição das articulações levam à perda da função física, incapacidade de realizar tarefas diárias da vida e dificuldades em manter o emprego.
Como o paciente se apresenta? Geralmente com artralgia contínua, que piora em repouso associada à rigidez matinal prolongada (>1 hora), podendo acometer pés, cotovelo, ombros, joelhos e tornozelo. O mais característico é a poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos, que acomete metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais.
E os exames laboratoriais? Provas inflamatórias, como PCR e VHS, estão habitualmente elevadas, além do hemograma mostrar anemia e plaquetose. Caso se proceda a artrocentese diagnóstica, o líquido sinovial é do tipo inflamatório. O fator reumatoide não é específico da artrite reumatoide, mas possui sensibilidade de 65 a 73% e especificidade de 80%. Já o anti-CCP (antipeptídeo cíclico citrulinado) apresenta sensibilidade semelhante ao fator reumatoide, mas especificidade de 90% (é o mais específico).
Vamos relembrar o paciente? Dor em ombros, com rigidez matinal e impotência funcional ao exame, associado a queda do estado geral e febre não aferida. Ao laboratório, apresentava provas de atividade inflamatória elevadas VHS 105 mm 1a hora e PCR 6,0 mg/dl, portanto, um provável quadro de artrite reumatoide.
E o tratamento? Possui como objetivo evitar a progressão do dano estrutural e a perda funcional. As drogas mais importantes são os DMARDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença), que são divididos em sintéticos convencionais (como o metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e cloroquina), sintéticos alvo-específicos (tofacitinibe, baracitinibe, upadacitinibe) e os biológicos (como infliximabse, adalimumabe, entre outros). Os corticoides e anti-inflamatórios podem ser utilizados em associação com os DMARDs, entretanto, possuem ação nos sintomas e não alteram a progressão da doença. A primeira linha de tratamento é o metotrexato, em caso de falha ou evento adverso, tenta-se um segundo DMARD sintético convencional.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a ERRADA, conforme o enunciado nos solicitou!

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, essa afirmação está correta, pois o laboratório da artrite reumatoide é reflexo da sua fisiopatologia com inflamação sistêmica resultando em aumento das provas inflamatórias (PCR e VHS).
Alternativa B: CORRETA. A coluna cervical (C1 e C2), temporomandibular, cricoaritenoide e esternoclavicular são articulações passíveis de envolvimento, em que a presença de cefaleia e claudicação de mandíbula associadas, sugere associação com artrite temporal.
Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico diferencial inclui artrite reumatoide do idoso, doenças infecciosas e neoplásicas, pois também podem se manifestar com poliartrite inflamatória.
Alternativa D: INCORRETA. Vide a dica do expert, coloque em mente que corticoide não é tratamento de artrite reumatoide, pois atuam nos sintomas, entretanto, não altera a progressão da doença. Sendo assim, a primeira linha de tratamento é o metotrexato (um DMARD), em caso de falha ou evento adverso, tenta-se um segundo DMARD sintético convencional.

Resposta: Alternativa D.