Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é o quadro em que a pressão intra-abdominal (PIA) elevada e sustentada leva a disfunção orgânica. A medida mais prática e difundida da PIA é a aferição via sonda vesical com técnica padronizada (paciente supino, zero no plano médio-axilar, expiração normal). Classicamente a hipertensão intra-abdominal (HIA) é graduada: grau I = 12–15 mmHg; grau II = 16–20 mmHg; grau III = 21–25 mmHg; grau IV = >25 mmHg. A definição de SCA exige PIA persistentemente elevada (geralmente >20 mmHg) associada a novo ou piora de disfunção orgânica (renal, respiratória, hemodinâmica, etc.). O manejo tem duas frentes: medidas clínicas/temporizadoras (descompressão gástrica/intestinal, dreno de líquidos, otimização da volemia, sedação/relaxamento neuromuscular, posicionamento, correção da distensão abdominal por paracentese quando aplicável) e, quando há falha dessas medidas ou presença de SCA com falência orgânica, a indicação é a laparotomia descompressiva imediata seguida de fechamento abdominal temporário. Em resumo, o pulo do gato é: HIA isolada pode ser monitorada e tratada clinicamente; SCA com sinais de falência orgânica pede descompressão cirúrgica sem perda de tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que é hipertensão intra-abdominal grau III com indicação de laparotomia descompressiva. Na verdade a PIA informada é 26 mmHg, que se enquadra no grau IV (>25 mmHg), não no grau III (21–25 mmHg). Embora a laparotomia seja indicada em HIA muito elevada com disfunção orgânica, a classificação numérica está errada, por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o paciente tem SCA e deve receber apenas medidas clínicas por 24 horas com monitorização. Apesar de medidas clínicas serem o primeiro passo, este paciente já apresenta todos os sinais de SCA com falência orgânica (oligúria progressiva, hipotensão, aumento da pressão de via aérea, abdome tenso) e PIA de 26 mmHg. Nesses casos, aguardar 24 horas apenas com medidas conservadoras pode levar à progressão irreversível das disfunções — a conduta correta é descompressão cirúrgica quando há falência orgânica ou não resposta rápida às medidas temporizadoras.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma hipertensão intra-abdominal grau II com indicação de laparotomia descompressiva. Grau II corresponde a PIA 16–20 mmHg; aqui a PIA é 26 mmHg, então a graduação está equivocada. Além disso, indica laparotomia para grau II, o que não é padrão: graus mais baixos são tratados inicialmente de forma não cirúrgica, reservando descompressão para SCA estabelecida ou falha das medidas clínicas.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico de Síndrome Compartimental Abdominal com necessidade de laparotomia descompressiva. O paciente apresenta PIA de 26 mmHg (acima de 20 e >25 mmHg definida como grau IV), sinais claros de disfunção orgânica (oligúria, hipotensão, aumento da PIP e abdome tenso) e está em pós-operatório — cenário típico de SCA secundária. Nessa situação, a descompressão cirúrgica imediata é indicada, seguida de manejo de suporte e fechamento abdominal temporário conforme necessário.

Resposta: Alternativa D