Dica do autor: O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um método clássico para detectar lesões intra-abdominais com derrame sanguíneo ou conteúdo visceral em vítimas de trauma. O pulo do gato é que o LPD tem alta sensibilidade para sangue e conteúdo intestinal — ou seja, serve muito bem para excluir lesão quando negativo —, mas pode gerar resultados positivos por causas não traumáticas, o que reduz sua especificidade. A técnica avalia achados macroscópicos (sangue livre na introdução do cateter, geralmente >10 mL), e analisa celularidade e bioquímica do líquido: hematócritos/hemácias em grande quantidade indicam sangramento intraperitoneal significativo, leucócitos elevados e amilase aumentada sugerem perfuração intestinal ou pancreática, e positividade para Gram, bile ou fibras alimentares é praticamente diagnóstico de lesão visceroperitoneal. Hoje em dia o LPD foi em grande parte substituído pelo FAST e pela tomografia em centros com recursos, mas continua importante em cenários com instabilidade e ausência de imagem pronta.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reúne os critérios clássicos de positividade do LPD: presença de hemácias > 100.000/mm3, leucócitos > 500/mm3, amilase > 175 UI/L, positividade para Gram e presença de bile ou fibras alimentares. Esses pontos correlacionam bem com hemorragia abdominal significativa e lesão visceral franca, justificando laparotomia exploradora. Além disso, a presença de sangue macroscópico (>10 mL) ao introduzir o cateter também é considerada positiva na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Os limites numéricos estão trocados e incompatíveis com a prática: hemácias > 500.000/mm3 e leucócitos > 100/mm3 não são os critérios utilizados. Um limiar de leucócitos tão baixo (100/mm3) não tem valor diagnóstico para perfuração, e exigir hemácias > 500.000 tornaria o exame pouco sensível para sangramentos menores, aumentando falsos negativos. Em suma, os cortes apresentados estão invertidos e errados.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa erra a característica fundamental do LPD. Na verdade, o LPD tem alta sensibilidade e pouquíssimos falsos negativos — é excelente para excluir lesão intra-abdominal quando negativo — e menor especificidade, o que gera mais falsos positivos. Dizer que tem alta especificidade e baixa sensibilidade é o oposto do que se espera do exame.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade mórbida e cirurgias abdominais prévias não são contraindicações absolutas, embora tornem o procedimento mais difícil e aumentem o risco de complicações (adesões, perfuração intestinal). São consideradas contraindicações relativas — em pacientes com aderências conhecidas o risco sobe e muitas equipes optam por métodos alternativos (FAST/TC) ou preparo cirúrgico — mas não vedam o LPD de forma definitiva quando bem indicado.

Resposta: Alternativa A