Dica do autor: Depois de cirurgia bariátrica, especialmente na gastrectomia vertical (sleeve), o pulo do gato é suspeitar de complicações da linha de grampeamento quando aparece taquicardia isolada no 2.º–4.º dia pós‑operatório. A fístula na linha de sutura costuma se manifestar com taquicardia (às vezes a única alteração precoce), febre baixa que pode evoluir e dor abdominal variável. O objetivo do exame diagnóstico é identificar extravasamento de contraste (confirmar o leak), localizar collections e avaliar extensão da inflamação para planejar drenagem percutânea ou retorno à sala de cirurgia. A tomografia computadorizada do abdome com contraste venoso e contraste enteral oral (preferencialmente hidrossolúvel) é o exame mais sensível e informativo nesse contexto: demonstra extravasamento de contraste, abscessos, enfisema de parede, líquido peritoneal e permite planejamento terapêutico. Exames como radiografia de tórax, esofagograma contrastado ou ultrassonografia têm papel complementar ou são menos sensíveis; angiotomografia de tórax serve quando se suspeita tromboembolismo pulmonar (hipóxia, desconforto respiratório, dor torácica). Em suma: na suspeita de leak pós‑sleeve com taquicardia precoce, o exame de escolha para confirmação e orientação do manejo é a tomografia abdominal com contraste oral e venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Raio X de tórax (PA e perfil) é rápido e pode mostrar sinais indiretos — ar subdiafragmático, derrame pleural, atelectasia — mas tem baixa sensibilidade para detectar fístulas pós‑op. Além disso, ar residual pós‑laparoscopia pode confundir o exame. Portanto não é o exame mais adequado para confirmar ou localizar um leak; pode até ser útil como triagem, mas não substitui a tomografia.

Alternativa B: INCORRETA. Doppler de membros inferiores é o exame para investigar trombose venosa profunda. Embora tromboembolismo pulmonar possa cursar com taquicardia, a indicação do doppler depende de quadro clínico sugestivo de TVP/TEP (edema, dor de perna, dispneia, hipoxemia). No contexto descrito — taquicardia isolada no 3.º dia pós‑op sem sintomas respiratórios — o doppler não é o exame mais adequado inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é acessível e boa para detectar coleções líquidas superficiais, mas tem sensibilidade limitada para pequenas fístulas, ar livre retro‑peritoneal ou abscessos profundos após cirurgia bariátrica. É muito dependente do operador e do paciente (gases, dor, obesidade atrapalham). Não é o exame de escolha quando se precisa localizar um leak e planejar drenagem.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia de abdômen com contraste oral e venoso é o exame de escolha. O contraste oral hidrossolúvel permite visualizar extravasamento pela linha de grampeamento; o contraste venoso realça inflamação, delimita collections e mostra complicações associadas. A TC oferece alta sensibilidade e informa a melhor estratégia terapêutica (drenagem percutânea vs reintervenção), por isso é o exame mais adequado no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Angiotomografia do tórax é indicada quando há suspeita de tromboembolismo pulmonar (taquipneia, dessaturação, dor pleurítica). Sem sinais respiratórios ou hipóxia, não é o exame inicial mais apropriado para explicar taquicardia isolada no 3.º dia pós‑operatório; a prioridade é excluir leak/infecção intra‑abdominal.

Resposta: Alternativa D