Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: A Síndrome da Anovulação Crônica, também conhecida como Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), descrita pela primeira vez por Stein e Leventhal em 1935, configura-se como uma disfunção ovariana intrínseca. O diagnóstico da SOP é feito através do preenchimento de ao menos 2 dos 3 Critérios de Rotterdam, sendo eles:
- Disfunção menstrual (oligomenorreia ou amenorreia)
- Hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial)
- Ovários policísticos na USG (presença de 12 ou mais folículos de 2 a 9mm e/ ou aumento do ovário com volume mais que 10cm3)
A combinação desses critérios permite a formação de diferentes fenótipos com repercussões metabólicas de diferentes intensidades.
Vamos analisar cada uma das alternativas para compreender um pouco melhor a fisiopatologia e manifestações da SOP, lembrando que a questão pede a alternativa incorreta!

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, um dos critérios diagnósticos da SOP é o hiperandrogenismo, que advém que alterações enzimáticas no citocromo P450c17 que é responsável pela produção androgênica nas adrenais e nos ovários, assim há aumento de andrógenos. Além disso, ocorre também redução da proteína carreadora de hormônios sexuais, o que gera mais frações livres de androgênios. O hiperandrogenismo se manifesta por acne e hirsutismo, porém, é válido ressaltar que a virilização não é comum, estando presente apenas em casos mais graves. Na presença de sinais de virilização como clitoromegalia, deve ser investigado presença de tumor secretor de andrógenos.
Alternativa B: CORRETA. A irregularidade menstrual é outra característica marcante e definidora de diagnóstico na SOP. Os ciclos anovulatórios provocam amenorreia, pois não há desenvolvimento folicular adequado, já que os androgênios provocam atresia folicular. O útero então fica apenas sob estímulo do estrogênio com hiperplasia endometrial e, como não há ovulação, não há formação de corpo lúteo, secreção de progesterona e descamação uterina após a queda hormonal.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com SOP apresentam aumento da resistência insulínica, por estímulo de LH sobre receptores ovarianos de insulina e IGF-1, com hiperinsulinismo compensatório, expresso clinicamente através da acantose nigricans.
Alternativa D: CORRETA. O hiperandrogenismo primário, somado ao aumento de andrógenos por estímulo da insulina nas células granulosas predispõe ao aumento dos níveis séricos de triglicerídeos e redução do HDL, aumentando o risco de doenças cardiovasculares.
Alternativa E: CORRETA. A consequência da anovulação crônica é a infertilidade, uma vez que não há liberação do óvulo para que ocorra a fecundação. Além disso, não há ação da progesterona, o que torna o ambiente uterino inóspito para o desenvolvimento embrionário.

Resposta: Alternativa C.