Nível de Dificuldade: Moderado.

Dica de Expert: Dentre as síndromes hipertensivas da gestação destacam-se a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia. Segundo a classificação vigente no Brasil, baseada no Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia a pré-eclâmpsia é definida como o aparecimento de hipertensão e proteinúria acima de 20 semanas de gestação, com normalização do quadro em até 12 semanas após o parto, em gestantes previamente normotensas. Já a eclâmpsia, caracteriza-se pela presença de crises convulsivas, geralmente convulsões tônico-clônicas generalizadas, em portadoras de pré-eclâmpsia. É imortante ressaltar que para definir hipertensão é necessário a presença de:
- 2 medidas com níveis pressóricos maior ou igual a 140x90mmHg em um intervalo de cerca de 4h e não mais que 7 dias OU
- 2 medidas com PAS maior ou igual a 160mmHg e/ou PAD maior ou igual a 110mmHg, com intervalo de 15min.
Já a proteinúria é definida na presença de:
- Valor maior ou igual a 300mg de proteína na proteinúria de 24h, sendo esse o método padrão-ouro para avaliação OU
- Relação proteinúria/creatina urinária maior ou igual a 0,3mg/dL, que acaba sendo uma boa alternativa, por ser mais rápida e mais viável que a proteinúria de 24h OU
- 1+ ou 2+ em duas amostras de dipstick (proteína em fita) em um intervalo de 4h, porém deve ser utilizado em último caso, pois não possui boa correlação com os valores da proteinúria de 24h.

Alternativa A: CORRETA. A “cura” da pré-eclâmpsia é a realização do parto, assim, para pacientes com critérios de gravidade como hipertensão grave, proteinúria maciça, sinais premonitórios de eclâmpsia ou alterações laboratoriais, há indicação de internação. Para pacientes com gestação a termo, a interrupção da gestação é a conduta de escolha, já em pacientes abaixo de 24 semanas deve ser discutido com a família e ponderado o risco x benefício de adotar condutas conservadores, já que o prognóstico é restrito. Para pacientes entre 24 a 34 semanas pode ser considerada conduta conservadora, mas em caso de piora clínica a interrupção da gestação é indicada. A via de parto é analisada de acordo com as condições da mãe e do feto.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes em vigência de eclâmpsia devem receber suporte clínico durante o evento para estabilização, com prevenção contra mordida de língua, oferta de oxigênio, prevenção de aspiração de secreções e trauma. Após a primeira convulsão deve-se administrar sulfato de magnésio para prevenir novas crises. Pacientes em vigência de eclâmpsia tem indicação de interrupção da gestação, independente da idade gestacional.
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome HELLP caracteriza-se pela presença de hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia e corresponde a um sinal de gravidade da pré-eclâmpsia, logo, a paciente deve ser internada e está indicado uso de sulfato de magnésio como profilaxia contra eclâmpsia. Pode ser feito ainda administração de corticoide para amadurecimento fetal, já que a interrupção da gestação pode ser necessária. O uso de hipotensores está indicado apenas em hipertensão grave (PAS maior ou igual a 160mmHg e/ou PAD maior ou igual a 110mmHg).
Alternativa D: INCORRETA. Como vimos na dica do expert, é uma alternativa viável e que pode ser usada para diagnosticar proteinúria e classificar síndrome hipertensiva gestacional.
Alternativa E: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é utilizado como hipotensor, mas sim na profilaxia de crises convulsivas. Deve ser usado nas primeiras 24h de internação caso opte-se por conduta expectante. Se for optado por interrupção da gestação, deve ser feito no início do trabalho de parto ou 1h antes da cesárea e mantido até 24h após o parto.

Resposta: Alternativa A.