Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: O caso clínico supracitado já evidencia o diagnóstico de pancreatite aguda e boa resposta ao tratamento clínico que, de fato, é o tratamento preconizado, incluindo dieta zerada até melhora sintomática e reintrodução alimentar avaliando a aceitação da paciente, além de hidratação e suporte analgésico. Houve então boa resposta e um exame evidenciando cálculos biliares, mas ausência de dilatação das vias biliares, ou seja, não há suspeita de coledocolitíase neste momento. Assim, tendo em vista que se trata de uma paciente gestante, já com 35 semanas, o ideal é realizar o seguimento clínico no acompanhamento pré-natal de rotina e orientar quanto a sinais e sintomas de uma nova pancreatite ou de colecistite aguda que incluem a dor em abdome superior de forte intensidade, náuseas e vômitos, bem como possível icterícia. Sabe-se que a presença de cálculos na vesícula são fatores de risco para colecistite aguda, mas não são indicação imediata de cirurgia e sim de indicação cirúrgica eletiva, principalmente em uma paciente gestante que dificulta a abordagem abdominal; a indicação de abordagem emergencial é nos casos de colecistite aguda (inflamação da vesícula biliar). Assim, após o parto, a conduta cirurgia eletiva poderá ser indicada a esta paciente como medida preventiva (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Aparelho Digestivo, 2018).

Alternativa A: INCORRETA. A ecoendoscopia é um exame que combina endoscopia com ecografia. Enquanto que na endoscopia apenas evidencia a mucosa de um órgão, com a adição da ecografia, é possível visualizar as várias camadas do órgão do tubo digestivo, bem como órgãos adjacentes a este. Diante do diagnóstico de pancreatite já resolvida e cálculos na vesícula, mas sem sintomas agudos, não há indicação de nenhuma outra abordagem diagnóstica para esta paciente neste momento (Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, 2022).
Alternativa B: INCORRETA. A CPRE é um exame importante para diagnóstico e tratamento de coledocolitíase, essa que consiste na presença de cálculos nas vias biliares, contudo, o exame ultrassonográfico já evidenciou que não há dilatação das vias biliares e, sobretudo, a paciente não está mais sintomática, logo, esse exame se torna dispensável.
Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia consiste na retirada cirúrgica da vesícula biliar, esta que pode ocorrer de forma eletiva ou de urgência. Diante dos expostos, não há indicação de cirurgia de urgência para essa paciente, podendo haver marcação eletiva no pós-parto.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. A Colangioressonância é o exame indicado na suspeita de coledocolitíase, pois permite identificar a presença de cálculos nas vias biliares para que, posteriormente, haja a conduta definitiva que pode ser com a CPRE. Contudo, diante dos expostos, não há indicação para essa paciente. Mesmo que houvesse sintomatologia com dor abdominal, icterícia, náuseas e vômitos e USG de abdome evidenciando presença de cálculos nas vias biliares esta não seria a primeira opção por se tratar de uma gestante, devido aos riscos da radiação a criança, ainda que a gestação já esteja no último trimestre (no primeiro trimestre os riscos teratogênicos contraindicam esse método diagnóstico, exceto de os benefícios superarem os riscos).

Resposta: Alternativa D