Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com a FEBRASGO (2019), o sangramento uterino anormal (SUA), é caracterizado por alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência dos ciclos. Estas que têm o potencial de afetar negativamente a vida da mulher nos aspectos emocionais, profissionais e sexuais. Por isso, é essencial o conhecimento sobre os sinais e sintomas para uma abordagem precoce, evitando maiores alterações na qualidade de vida e potenciais riscos à saúde. Na busca por facilitar a compreensão sobre as etiologias do SUA, em 2011, um grupo de especialistas da FIGO propôs uma classificação denominada PALM COEIN, esta que é utilizada após exclusão de causas relacionadas à gestação. As letras do PALM representam anormalidades estruturais: P-pólipo uterino; A-adenomiose; L-leiomioma e M- malignidades. Já o COEIN é referente a anormalidades não estruturais: C-coagulopatias; O-disfunção ovariana; E-fator endometrial; I-iatrogenias e N-outras condições.
Alternativa A: INCORRETA. A miomatose uterina é uma causa importante de sangramento uterino anormal, contudo, não em mulheres pós-menopausa, visto que é necessário o estímulo hormonal para desenvolvimento e manutenção dos miomas e como na menopausa a mulher entra em falência ovariana não há justificativa para sangramento pelos miomas, mas sim para atrofia endometrial.
Alternativa B: INCORRETA. Não confunda essa alternativa, pois a primeira causa de sangramento uterino anormal na pós-menopausa é a atrofia endometrial e não atrofia genital. Além disso, ao exame físico ginecológico não existem alterações de órgãos genitais externos na tentativa de justificar sangramentos, logo, essa afirmativa é incorreta.
Alternativa C: INCORRETA. O câncer de colo uterino é uma causa menos frequente de sangramento pós menopausa, ficando atrás do câncer de endométrio, sendo este nossa principal suspeita. O câncer de colo em estágios iniciais é assintomático na maioria dos casos, mas em estágios avançados pode cursar com dor, dispaurenia e sangramento vaginal.
Alternativa D: CORRETA. O Câncer de endométrio é a terceira causa de sangramento uterino na pós-menopausa, ficando atrás, respectivamente, de atrofia endometrial e terapia hormonal. Perceba que a paciente não possui relato de terapia hormonal e nas alternativas não temos a opção de sangramento endometrial, logo, a neoplasia de endométrio surge como a causa principal para essa paciente. Pelo sistema PALM-COEIN ele constitui uma causa estrutural de sangramento.
Resposta correta: Alternativa D