Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Segundo o Up to Date - Approach to the patient with postmenopausal uterine bleeding (2022), uma paciente que apresenta sangramento uterino na pós menopausa possui indicação para investigação de câncer de endométrio. Nesse período, o risco de câncer aumenta em relação à doença benigna conforme a espessura do endométrio se aproxima de 20 mm na ultrassonografia transvaginal, sendo que a espessura endometrial < 4 mm está associada a um baixo risco de doença endometrial. O carcinoma endometrial é um achado histológico, portanto, requer a coleta de material. A biópsia endometrial às cegas geralmente é suficiente como procedimento diagnóstico inicial, mas é mais confiável quando pelo menos 50% do endométrio é afetado pela doença. Os fatores de risco para amostragem endometrial falso-negativa incluem uma história pessoal de câncer colorretal, pólipos endometriais e obesidade mórbida. A histeroscopia com biópsia direcionada provavelmente detectará lesões focais perdidas pela biópsia às cegas, portanto é a indicação para esta paciente.
Alternativas A e C: INCORRETAS. A reposição hormonal estaria indicada em caso de sangramento por atrofia endometrial ou outros sintomas, como ondas de calor, queixas geniturinárias.
Alternativa B: INCORRETA. A indicação cirúrgica vai depender do diagnóstico histopatológico.
Alternativa D: CORRETA. Há indicação de histeroscopia com biópsia direcionada.

Resposta: Alternativa D