Dica do autor: A questão aborda um paciente com sintomas ansiosos e depressivos associados a um quadro de dor crônica por fibromialgia. Além disso, é diabético, hipertenso e apresenta alterações no eletrocardiograma como aumento do complexo QRS e outras alterações de condução. A fibromialgia é um distúrbio de dor crônica generalizada no sistema musculoesquelético, podendo ser acompanhada de sintomas como fadiga, interrupções do sono, distúrbios cognitivos e psiquiátricos. O tratamento consiste em terapias não farmacológicas e farmacológicas. A abordagem inicial inclui orientação e educação do paciente, realização de terapia cognitivo-comportamental, abordagem e controle das comorbidades (nesse caso HAS e DM2), prática de exercícios físicos e terapia medicamentosa. A terapia medicamentosa é iniciada geralmente com antidepressivos tricíclicos em dose baixa, como amitriptilina. Contudo, a amitriptilina pode causar reações adversas cardíacas como distúrbios no sistema de condução e arritmias. No caso do nosso paciente, ele apresenta de base alterações eletrocardiográficas. Por conta disso, devemos escolher outro fármaco para realizar o tratamento. Uma interessante opção é a pregabalina, que pode ser utilizada em pacientes não responsivos ou intolerantes à amitriptilina ou naqueles que possuem distúrbios do sono grave associados à fibromialgia. Fonte: Fibromialgia, Revista Brasileira de Reumatologia, 2004.

Alternativa A: CORRETA. A pregabalina é uma droga anticonvulsivante muito utilizada no tratamento da dor neuropática, sintomas ansiosos e fibromialgia. É uma boa opção de escolha para substituir a amitriptilina em pacientes com contraindicação ou irresponsividade a essa droga.

Alternativa B: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que pode ser utilizado para tratar fibromialgia e dores neuropáticas. Contudo, possui alguns efeitos adversos como alterações no sistema de condução cardíaco. Esse paciente já possui essas alterações, sem mesmo utilizar a droga. Dessa forma, devemos optar por outro fármaco neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A carbamazepina é um antiepiléptico, anticonvulsivante e antipsicótico que não é indicado no tratamento de fibromialgia, portanto, não deve ser prescrito para esse paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A risperidona é um antipsicótico atípico que não é indicado no tratamento de fibromialgia, e dessa forma não é uma opção adequada para o paciente em questão.

Resposta: Alternativa A.