Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Vamos lá! Paciente que se apresenta com intoxicação exógena, mas que cursa com necessidade de VM por rebaixamento de nível de consciência, ou seja, com acometimento do sistema nervoso central. Sempre nesses casos, caso o Glasgow seja menor ou igual a 8, é necessário intubar e prosseguir com a VM. A sugestão para esse tipo de paciente é utilizar o modo VCV (controlada a volume) para pacientes com lesão neurológica grave na fase aguda, visando evitar oscilações de volume corrente, com a cabeceira da cama entre 30º e 45º, e não devem ser mantidos em modo ventilatório espontâneo, principalmente com hipertensão intracraniana. Segundo a Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica, o modo de ventilação assisto controlado com a ciclagem a volume deve ser iniciada com um volume corrente de 6 ml/kg do peso ideal, seguindo a fórmula: Homens -> Peso predito (Kg) = 50 + 2,3 x ((altura[cm] x 0,394) -60), e Mulheres -> Peso predito (Kg) = 45,5 + 2,3 x((altura [cm] x 0,394) - 60). Para o paciente do caso, o peso ideal seria 75,11, e o volume corrente entre 450ml e 600ml. Além disso, a PEEP deve ser iniciada em 5 cmH2O, FiO2 de 100% e diminuir conforme oximetria de pulso (saturação 92% a 95%) e FR suficiente para manter o volume minuto necessário para compensação do pH (12-16 irpm). Em outro ponto, vale lembrar que é necessário ajustar alarmes de segurança (Pressão de Pico 40cmH2O), manter sincronia paciente - ventilador, iniciar sedação ou aumentar velocidade de infusão se necessário, manter Pressão de Platô < 30 cm H2O e solicitar gasometria arterial.
Resposta: Alternativa C.