Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: Sabemos que as medidas de associação são escolhidas com base nas características dos estudos, portanto, inicialmente precisamos determinar o tipo de estudo que temos descrito no enunciado. Perceba que o pesquisador procura informação sobre algo que ocorreu no passado (quem fez uso de paracetamol na gestação), logo é um estudo de caráter retrospectivo. Além disso, como foi algo que já aconteceu, o pesquisador não pode promover nenhuma intervenção nesse cenário, cabendo a ele apenas observar o comportamento dos indivíduos diante do fator de exposição, logo, é um estudo observacional. Por fim, é feito apenas um recorte no tempo, pois é feita uma análise única no momento do questionamento, os indivíduos não são acompanhados ao longo do tempo na busca por consequências da exposição, assim, é um estudo transversal. Para estudos transversais as duas medidas de associação mais utilizadas são a razão de prevalência e a odds ratio. Com essas características básicas em mente, vamos analisar as alternativas e entender qual seria a função de cada uma das medidas de associação disponíveis!

Alternativa A: INCORRETA. A prevalência reflete o número de casos existentes em um dado momento, sendo calculada pela razão do número de indivíduos afetados / todos os indivíduos da amostra. Observe que apenas a prevalência não consegue estabelecer relação entre diferentes grupos, pois haveria a prevalência de defeitos no tubo neural entre expostos ao paracetamol e outra entre os não expostos. Logo, não seria a medida mais adequada visando a análise comparativa que é o foco do estudo realizado. Para isso poderia ser utilizado a razão de prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. O Hazard Ratio corresponde a uma medida de associação que é interpretada como sendo o risco relativo da ocorrência do evento em função do tempo, muito utilizado em análise de sobrevivência. É calculado da seguinte forma:
- Hazard: número de indivíduos que apresentaram o desfecho / tempo de seguimento. É feito um Hazard do grupo exposto e do grupo não exposto.
- Hazard ratio: Hazard dos expostos / Hazard dos não expostos
Perceba que uma medida de associação que depende do tempo de seguimento não faz sentido ser utilizada em um estudo transversal, que não acompanha os indivíduos por um tempo.

Alternativa C: INCORRETA. O risco relativo indica uma probabilidade, é interpretado como sendo a probabilidade de ocorrer determinado desfecho diante de uma exposição. Relaciona o risco dos expostos, com o risco dos não expostos para determinar se a variável de exposição é um fator de risco ou de proteção. A avaliação do risco pressupõe um acometimento futuro, ele prediz a probabilidade da ocorrência futura de um evento, logo, não é utilizada em estudos de caráter retrospectivo.

Alternativa D: CORRETA. A Odds Ratio, corresponde à razão de chances, uma medida de associação que confere uma estimativa do risco relativo para estudos do tipo transversal ou caso-controle, que é calculada através da razão (divisão) de duas odds (chances): chance de exposição entre os doentes/ chance de exposição entre os saudáveis. O seu resultado permite determinar se um fator de exposição é um fator de risco (valores > 1), fator protetor (valores < 1) ou não desempenha efeito sobre para uma doença (valor = 1). É uma medida comparativa que permite avaliar fatores retrospectivos (a principal diferença entre risco e chance). Assim, no estudo, através do cálculo da odds ratio será identificado a chance de ocorrer defeito no tubo neural com o uso de paracetamol na gestação, em outras palavras, será identificado se paracetamol aumenta, diminui ou não interfere na chance de desenvolvimento de defeito no tubo neural.

Alternativa E: INCORRETA. A incidência reflete a taxa de manifestação de uma doença, sendo calculada como o número de novos casos dividido pelo número de pessoas que estavam em risco. Observe que mais uma vez falamos de risco e, portanto, nos referimos a análises prospectivas, o que não é o caso do estudo proposto no enunciado da questão.

Resposta: Alternativa D.