Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert:A análise dos valores medidos para VEF1s e CVF (e a sua proporção) e a capacidade pulmonar total permite que façamos o diagnóstico ventilatório da presença de fisiologia obstrutiva ou restritiva. Um VEF1 reduzido e uma relação VEF1 /CVF baixa combinados com uma grande CPT indicam doença obstrutiva das grandes vias aéreas e brônquios, um padrão tipicamente observado em pacientes com DPOC e asma. A CVF está preservada, porém, o tempo de expiração está prolongado. Após administração de broncodilatadores, o VEF1 e a CVF podem aumentar em 10 a 15%, especialmente na asma, indicando reversibilidade da obstrução das vias aéreas. Se um VEF1 individual após administração de broncodilatador é menor que 80% do valor previsto e a relação VEF1 /CVF é menor que 70%, a limitação do fluxo aéreo não é totalmente reversível – uma característica que define a DPOC.Em pacientes com doença pulmonar restritiva, o VEF1 e a CVF estão reduzidos, assim como a CPT, mas a relação VEF1 /CVF geralmente está normal ou aumentada. No caso descrito, não houve esse aumento do CVF e do VEF1s, apesar da prova broncodilatadora As causas de doença pulmonar intersticial compreendem fibrose do parênquima pulmonar causada por muitas exposições tóxicas e inalações, reações medicamentosas tóxicas e doenças pulmonares intersticiais idiopáticas. A fisiologia restritiva com um VEF1 normal ou baixo pode refletir o funcionamento da parede torácica,astenia dos músculos da parede torácica ou deformidade da parede torácica e espessamento pleural. Diante do exposto, a paciente apresenta um padrão restritivo não reversível. A única questão que nos traz essa possibilidade de distúrbio ventilatório é a letra D. E de fato está associada à pneumonia intersticial não específica , que é uma pneumonia intersticial idiopática que ocorre principalmente em mulheres, não fumantes e pessoas com menos de 50 anos. No caso em questão, a paciente tem 55 anos, é fumante e nos faz ter dúvida se esse seria um provável diagnóstico para ela, entretanto o enunciado da questão nos faz pensar que o que a banca quer é uma doença que esteja relacionado a este padrão, não necessariamente sendo o que acometeria a paciente.

Resposta: Alternativa D.