Dica do expert: Segundo a Academia Brasileira de Neurologia, a esclerose múltipla é uma doença inflamatória desmielinizante, autoimune, com linfócitos B e T ativados, geralmente cursando com lesão da substância branca do SNC, sendo mais frequente em adultos jovens do sexo feminino. Pode-se apresentar em surtos clínicos remitentes-recorrentes (forma clínica mais comum) ou de forma progressiva acumulando déficits. E como se caracteriza um surto clínico? Evento neurológico agudo que dura >24h, preferência por nervo óptico (neurite óptica: perda visual monocular, dor à movimentação ocular, defeito aferente relativo/defeito de resposta da pupila à luz, turvação visual), mielite (tetra ou paraparesia), lesões na substância branca, neurônio motor superior (hiperreflexia, espasticidade, clônus, Babinski positivo), gênito-urinárias (polaciúria, urgência, incontinência, disfunção sexual), fenômeno de Uhthoff (piora dos déficits em dias quentes) e neuralgia trigemial. Para diagnóstico considerar: tempo (lesões em tempos diferentes) e espaço (topografias diferentes); realização de RNM com contraste (encéfalo, coluna cervical e coluna torácica); realização de líquor com bandas oligoclonais/BOC (produção de imunoglobulina no SNC); anticorpo anti-NMO (AQ4) - anti-aquaporina (na suspeita de neuromielite óptica) Na RNM característica: Hipersinal na substância branca perto do corpo caloso de forma ascendente = DEDOS DE DAWSON Tratamento agudo: Pulsoterapia com metilprednisolona EV por 3-5 dias; plasmaférese para refratários Drogas modificadoras da doença: Interferon, Teriflunamida, Glatiramer, Natalizumab, Dimetilfumarato, Ocrelizimab, Fingolimode, Alemtuzumab

Alternativa A: INCORRETA. O líquor é utilizado quando há sinais que apontem para diagnósticos diferenciais e contribui para a determinação de disseminação no tempo quando há a presença de bandas oligoclonais, mesmo que tenha ocorrido apenas um episódio.

Alternativa B: CORRETA. A paciente está em surto clínico de esclerose múltipla, vide dica do expert, pois apresenta dor no olho de piora progressiva, turvação visual acompanhada de dormência em membro superior, além de redução da acuidade visual e perda de sensibilidade tátil grosseira no membro com sensação de choque em dorso, com irradiação para membros inferiores, precipitada por flexão do pescoço, portanto o exame indicado é a RNM de crânio.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroencefalograma não está indicado nessa paciente com esclerose múltipla.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de oftalmoscopia nessa paciente com esclerose múltipla.

Resposta: Alternativa B.