Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Gestante com IG de 30 semanas e sangramento moderado INDOLOR, o que suspeitar? PLACENTA PRÉVIA! Segundo a FEBRASGO, a placenta prévia é a presença de tecido placentário entre a apresentação fetal e orifício interno do colo uterino, a partir de 28 semanas de gestação. Possui como fatores de risco: história de placenta prévia; parto cesárea anterior; gestação múltipla (grande área placentária); aborto prévio; idade materna avançada (como o caso dessa paciente); cirurgia uterina prévia; tabagismo. Lembre-se como é o sangramento com o mnemônico Sangramento PREVIA ⇒ P: progressivo, R: repetido, E: espontâneo, V: vermelho vivo, I: indolor, A: ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo. O exame de escolha para avaliação é a ultrassonografia, que mostra a placenta cobrindo totalmente o orifício interno do útero. É válido ressaltar que 90% das pacientes têm sangramento, mas podem ser sintomáticas ou assintomáticas, por isso direcionar para ultrassonografia.
Alternativa A: INCORRETA. A dopplerfluxometria de artérias umbilical e cerebral média possui como objetivo identificar sofrimento fetal agudo ou crônico, não estando indicada nesse momento.
Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil nos casos de diagnóstico de placenta prévia complicada, como no acretismo placentário, mas não sendo o exame indicado para essa paciente no momento.
Alternativa C: CORRETA. Vida a dica do expert, o exame de escolha deve ser a ultrassonografia transvaginal para confirmação de placenta prévia, além disso, para diagnóstico diferencial de descolamento prematuro de placenta, pois podem ser difíceis de distinguir clinicamente, uma vez que o descolamento pode não estar associado a dor significativa e a placenta prévia pode não ser indolor.
Alternativa D: INCORRETA. A cardiotocografia é um método não invasivo de monitorização dos batimentos cardíacos fetais e possui como objetivo avaliar a oxigenação do feto, registrando FCF, dos movimentos fetais e das contrações uterinas, não possuindo indicação no momento para a paciente.
Resposta: Alternativa C.