Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Antes mesmo de começarmos a ler o caso clínico, já é possível notar que as alternativas nos direcionam para a realização de um diagnóstico diferencial entre colecistite aguda e colangite aguda. Vamos, então, focar nos achados da história que nos auxiliam no raciocínio clínico. Perceba que o enunciado nos conta a história de uma mulher, obesa, que refere dor em quadrante superior direito, associada a febre e ictéricia. Além disso, descreve urina escurecida, que temos aqui como um sinal de colestase, confirmada pelos níveis de bilirrubina evidenciados na descrição do caso: BT 8; BD 6,5 (os valores de referência para bilirrubina total e direta são, respectivamente <1,2 e <0,3). Não sei se você se lembra, mas a união entre icterícia colestática + febre com calafrios + dor abdominal é denominada TRÍADE DE CHARCOT e é critério diagnóstico clínico de colangite aguda. Só para refrescar sua memória, a colangite aguda ocorre por infecção de vias biliares obstruídas, cuja causa da obstrução é, em 60% dos casos, a presença de cálculos nas vias biliares extra-hepáticas. A presença de infecção, nesse caso, foi confirmada pelo aumento dos leucócitos, associados a um desvio para a esquerda, com 10% de bastões (Valor de referência: até 5%) e 16.000 de leuco global (valor de referência até 11.000). Agora que você já sabe que se trata de um quadro de colangite aguda, lembre-se que precisamos classificá-la em grave ou não grave, já que nossa conduta depende dessa classificação. Observe que não foram descritas alterações do sistema nervoso central, como rebaixamento do nível de consciência, ou níveis pressóricos abaixo do valor de normalidade. Sendo assim, não fechamos critérios para a colangite aguda grave, e, portanto, temos um caso de colangite aguda não grave. E o que fazemos agora? Antes de continuarmos, veja que, neste momento, estamos entre as alternativas B e D, pois já sabemos que o diagnóstico da nossa paciente é colangite aguda não grave. A alternativa B traz como opção a CPRE, enquanto a D sugere a CPRM. Ambos são exames de imagem que podem ser utilizados para auxiliar na confirmação diagnóstica. Porém, a questão nos pede a melhor conduta TERAPÊUTICA! Desses dois exames, o que nos permite intervir simultâneamente à obtenção da imagem é a CPRE, portanto, a resposta da questão é la alternativa B: colangite aguda / colangio pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

Resposta: Alternativa B.