Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A gravidez não planejada é considerada uma questão social e de saúde pública, uma vez que resulta em gestações indesejadas e aumento dos casos de abortos inseguros, principalmente entre aquelas mulheres com baixa condição socioeconômica e baixo nível educacional. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a contracepção hormonal de emergência pode ser usada na exposição ao sexo desprotegido, quando uma mulher tem intercurso sexual contra a vontade dela, ou na falha do método contraceptivo. Dentre as opções, temos as pílulas combinadas com etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e a mifepristona. Os métodos Yuzpe e o levonorgestrel devem ser preferencialmente utilizadas até 72 horas após as relações sexuais e o acetato de ulipristal e o DIU de cobre até 120 horas. O método de Yuzpe utiliza pílula combinada na dose de 100 μg de etinilestradiol associado a 0,5 mg de levonorgestrel repetidos após 12 horas. O comprimido de levonorgestrel deve ser usado em regime de dose única (comprimido de 1,5 mg). Os mecanismos de ação desses métodos, de modo geral, agem impedindo ou atrasando a ovulação, ou interferindo no desenvolvimento folicular, na maturação do corpo lúteo e inibindo a fertilização. É sabido que uma relação sexual só resulta em gravidez se ela ocorrer no dia da ovulação ou nos cinco dias que a precedem. Como cada mulher possui uma variação no ciclo, este período de fertilidade de seis dias varia, uma vez que a ovulação pode ocorrer tão cedo como no 10° dia do ciclo menstrual, ou tão tardiamente quanto no 23°. Portanto, o mecanismo de ação dos métodos de emergência varia conforme o momento do ciclo menstrual em que é administrado. Se utilizado na primeira fase do ciclo menstrual, antes do pico do hormônio luteinizante (LH), haverá alteração do desenvolvimento dos folículos, impedindo a ovulação ou a retardando. Já na segunda fase do ciclo menstrual, após a ovulação, haverá alteração dos níveis hormonais e do transporte dos espermatozóides e do óvulo nas trompas, resultado do processo de modificação do muco cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo ou dificultando a migração dos espermatozóides do trato genital feminino até as trompas, em direção ao óvulo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a eficácia da contracepção de emergência possa variar de forma importante em função do tempo entre a relação sexual e sua administração, os resultados sobre eficácia concluem que o método deve ser administrado tão rápido quanto possível e, preferentemente, em dose única dentro dos cinco dias que sucedem a relação sexual.
Alternativa B: INCORRETA. Como os métodos contraceptivos de emergência possuem vários mecanismos de ação, podem ser usados em qualquer fase do ciclo.
Alternativa C: CORRETA. Como a eficácia da contracepção de emergência varia de forma importante em função do tempo entre a relação sexual e sua administração, esta deve ser realizada o mais cedo possível.
Alternativa D: INCORRETA. A única contraindicação absoluta para os métodos anticoncepcionais de emergência é a gravidez confirmada. Eles não apresentam outras contraindicações absolutas mesmo aquelas que, habitualmente, tenham contraindicações ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados. Dessa forma, pode ser usado em mulheres com história familiar de tromboembolismo.
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Resposta: Alternativa C.