Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente de 53 anos e com queixa de fogachos, que são alterações vasomotoras mais comum associado às alterações hormonais da menopausa que ocorrem devido ao aumento da frequência e intensidade dos pulsos de secreção de GnRH pelo hipotálamo em resposta à queda dos níveis séricos de estrogênio. De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia, a terapia de reposição hormonal (TH) está indicada no início da falência ovariana ou nos primeiros dez anos após a menopausa, tendo como principais indicações a presença de sintomas vasomotores, a atrofia urogenital e a prevenção e tratamento da osteoporose. Está associada ao alívio dos sintomas da menopausa; conservação do trofismo vaginal; preservação do osso e da pele; melhora do bem-estar geral; melhora da sexualidade. Além disso, o início precoce do tratamento está associado à diminuição do risco cardiovascular em mulheres saudáveis. Dentre os esquemas de terapia existem aqueles apenas com estrógenos e aqueles em que se associa o estrógeno com um progestógeno. O primeiro é indicado especificamente para mulheres histerectomizadas, exceto nos casos em que a indicação da histerectomia foi uma doença estrogênio-dependente, como endometriose e nos casos de carcinoma de endométrio. A adição da progesterona à terapia de reposição estrogênica tem como objetivo promover proteção endometrial. Dentre as condições que contraindicam a TH há: antecedentes de câncer de mama ou de endométrio, sangramento vaginal de origem indeterminada, tromboembolismo agudo, doenças hepáticas ativas e graves e porfiria. A presença de outras comorbidades, como hipertensão arterial e o diabetes mellitus são contraindicações relativas, uma vez que, quando compensadas, não contraindicam o uso da terapia hormonal. Além disso, a mamografia BI-RADS 2, ou seja, com achados benignos, não é contraindicação. Como se trata de uma paciente que tem útero, deve-se recomendar a utilização de estrogênios associados a progestogênios sistêmicos.
Alternativa A: INCORRETA. Esta terapia teria indicação em uma paciente histerectomizada.
Alternativa B: INCORRETA. A TH é feita com estrógenos e progestogênios, uma vez que os principais sintomas climatéricos são decorrentes do déficit de estrogênio resultante do fim da função ovulatória e o esgotamento de sua função folicular.
Alternativa C: INCORRETA. A TH é feita com estrógenos isolados ou associado a progestogênios, não andrógenos, uma vez que os principais sintomas climatéricos são decorrentes do déficit estrogênico resultante do fim da função ovulatória e o esgotamento de sua função folicular.
Alternativa D: CORRETA. Como se trata de uma paciente não histerectomizada, esta se beneficiará do uso da terapia combinada.
Resposta: Alternativa D.