Dica do autor: Infecção do trato urinário na gestação é coisa séria: a bactéria pode não só causar sintomas, como também complicar com trabalho de parto prematuro e ruptura prematura de membranas. O pulo do gato é reconhecer quando fazer profilaxia — ela é indicada em mulheres com infecções urinárias recorrentes (por exemplo, ≥2 ITUs sintomáticas em 6 meses ou ≥3 em 12 meses) ou bacteriúria assintomática persistente. Para a profilaxia crônica durante a gravidez, o objetivo é usar um antimicrobiano com boa eficácia contra patógenos urinários comuns, baixo risco fetal e perfil de segurança materno-neonatal. Nitrofurantoína em dose baixa à noite é a escolha clássica porque concentra-se bem na urina, tem baixa resistência e perfil de segurança aceitável na maior parte da gravidez. Atenção: evitar nitrofurantoína no trabalho de parto e nas últimas semanas de gestação por risco teórico de hemólise neonatal em RN com deficiência de G6PD; também evitar em pacientes com G6PD conhecida. Outras opções terapêuticas (ex.: cefalosporinas) podem ser usadas conforme cultura e sensibilidade ou intolerância, mas fluoroquinolonas e sulfametoxazol‑trimetoprim têm restrições importantes na gestação. Lembre-se: a escolha deve sempre integrar cultura de urina e sensibilidade quando possível e reavaliar risco/benefício para mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Fosfomicina trometamol (dose única de 3 g) é ótima para tratar cistite aguda na gestante — eficaz e prática — mas não é usada como profilaxia contínua. Para profilaxia, precisamos de um esquema diário ou noturno; a fosfomicina em dose única não serve para uso contínuo e não é formulada para profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacina (e as fluoroquinolonas em geral) devem ser evitadas na gravidez por risco potencial ao desenvolvimento cartilaginoso fetal e pelo perfil de segurança inadequado para uso rotineiro na gestação. Além disso, não são primeira opção para profilaxia urinária em gestantes.

Alternativa C: CORRETA. Nitrofurantoína em dose profilática (por exemplo, 50–100 mg ao deitar) é a escolha clássica para profilaxia de ITU recorrente na gravidez, pela boa concentração urinária, eficácia contra E. coli e aceitável segurança fetal na maior parte das semanas gestacionais. O essencial é saber que ela deve ser evitada no trabalho de parto e nas últimas semanas de gestação e em pacientes com deficiência de G6PD.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim tem ação eficaz contra muitos uropatógenos, mas apresenta riscos na gestação: antagonismo da folato (associado a defeitos do tubo neural se usado no 1º trimestre) e risco aumentado de icterícia/neurotoxicidade neonatal quando usado no final da gestação. Por isso não é a primeira escolha para profilaxia contínua ao longo da gestação.

Resposta: Alternativa C