Dica do autor: No atendimento às vítimas de violência sexual o pulo do gato é agir rápido: muitos dos tratamentos são tempo-dependentes e não podem ficar à mercê do resultado laboratorial. A orientação prática é oferecer e, quando indicado, iniciar imediatamente profilaxias para gravidez (anticoncepção de emergência) e para infecções sexualmente transmissíveis, além de avaliação e início de quimioprofilaxia antirretroviral quando o risco para HIV justificar — tudo isso sem aguardar retorno de exames. Os exames (gravidez, HIV, sífilis, hepatites, cultura/NAAT para gonococo/clamídia) devem ser colhidos na linha de base para rastreio e seguimento, mas podem apresentar resultados falsamente negativos nas fases iniciais. A anticoncepção de emergência funciona melhor quanto mais cedo; o DIU de cobre pode ser colocado até 5 dias após a relação, e os anticoncepcionais orais de emergência são mais eficazes nas primeiras 72 horas. A PEP para HIV tem janela de eficácia curta (idealmente iniciada nas primeiras 72 horas). Antibióticos empíricos aplicam-se para reduzir risco e complicações de ISTs bacterianas — lembrando sempre de vacinar para hepatite B quando indicado e avaliar necessidade de imunoglobulina. Em suma: a conduta é pró-ativa e imediata — coletar exames e iniciar profilaxia não são excludentes, pelo contrário, andam juntos, mas a terapêutica não deve esperar o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o resultado dos exames para iniciar profilaxias é um erro prático e potencialmente danoso. Muitos tratamentos são mais eficazes quanto mais cedo instituídos (anticoncepção de emergência, PEP para HIV), e exames iniciais podem ser negativos por janela imunológica. Além disso, o risco de complicações aumenta com o atraso. Portanto, não se deve condicionar a profilaxia à espera do resultado laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. É isso: as profilaxias devem ser iniciadas independentemente da coleta de exames — ou seja, você coleta as amostras para diagnóstico e seguimento, mas não espera o laudo para agir. Observação clínica importante: se já houver confirmação laboratorial prévia e inequívoca de gravidez, anticoncepção de emergência não se aplica; no entanto, na grande maioria dos casos a conduta é oferecer e aplicar a profilaxia imediatamente, sem aguardar. A ideia é reduzir riscos imediatos e permitir acompanhamento e revisão terapêutica conforme os resultados chegaram.

Alternativa C: INCORRETA. Condicionar a profilaxia à positividade do exame de gravidez está fora de sentido clínico: a anticoncepção de emergência visa impedir uma gestação indesjada e deve ser oferecida antes da confirmação de gravidez; se o exame já estiver positivo, a anticoncepção de emergência não é indicada. Além disso, restrigir a profilaxia de IST apenas ao achado positivo também é equivocado — muitas profilaxias são iniciadas empiricamente porque os testes podem demorar ou falhar no início da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar exame positivo para IST antes de tratar não é a conduta adequada em vítimas de violência sexual. O tratamento empírico e as medidas profiláticas visam reduzir risco imediato e sequelas; muitos exames (culturas, NAAT, sorologias) demoram ou têm janela imunológica, por isso não servem como condição para iniciar a terapia. Também lembrar que a profilaxia para gravidez não deve ser atrasada.

Resposta: Alternativa B