Dica do autor: A questão aborda a condução de um paciente com dispepsia crônica. Em pacientes com sintomas dispépticos, a primeira decisão é verificar idade e sinais de alarme. Em geral, a endoscopia digestiva alta está indicada quando a dispepsia se inicia em idade mais avançada, classicamente acima de 50 ou 55 anos conforme a referência utilizada, ou quando há sinais de alarme, como perda ponderal, anemia, sangramento digestivo, disfagia, vômitos persistentes ou história familiar de câncer gastrointestinal. Como o paciente tem 52 anos e sintomas há cinco meses, a investigação endoscópica é adequada, inclusive para excluir neoplasia gástrica. Já no caso da DRGE, o diagnóstico costuma ser clínico quando há sintomas típicos, como pirose e regurgitação, e o tratamento inicial geralmente é clínico, com medidas comportamentais e inibidor de bomba de prótons. A cirurgia antirrefluxo não é primeira escolha para todos os casos.

Alternativa A: CORRETA. Está indicada a realização de endoscopia digestiva alta, pois o paciente tem 52 anos e dispepsia persistente há cerca de cinco meses. Nessa faixa etária, especialmente diante de sintoma novo ou persistente, a EDA é importante para avaliar mucosa esofagogastroduodenal, pesquisar doença ulcerosa, gastrite, complicações de refluxo e afastar lesões neoplásicas.

Alternativa B: CORRETA. Para diagnóstico definitivo de DRGE, especialmente quando há dúvida diagnóstica, sintomas atípicos ou antes de procedimentos invasivos, pode ser necessária a confirmação de exposição anormal do esôfago distal ao refluxo ácido, geralmente por pHmetria esofágica ou impedanciopHmetria. Na prática, sintomas típicos podem permitir tratamento empírico inicial, mas a alternativa está correta ao mencionar a confirmação objetiva da exposição anormal quando se busca comprovação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia antirrefluxo de Nissen não é a primeira escolha para todo paciente com DRGE. O tratamento inicial costuma ser clínico, com mudanças de estilo de vida e uso de inibidor de bomba de prótons. A fundoplicatura pode ser considerada em situações selecionadas, necessidade de tratamento prolongado, intolerância ao tratamento medicamentoso, hérnia hiatal relevante ou complicações específicas. Portanto, indicá-la como primeira escolha está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A neoplasia gástrica faz parte dos diagnósticos diferenciais de dispepsia, especialmente em pacientes com idade mais avançada, sintomas persistentes ou sinais de alarme. Por isso, a endoscopia digestiva alta é relevante nesse caso, já que permite visualização direta e biópsia de lesões suspeitas.

Resposta: Alternativa C