Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O caso acima é referente a um adolescente que evoluiu com uma dor aguda, tipo cólica, localizada em fossa ilíaca direita e com sintomas associados de náuseas e vômitos; ao exame físico há evidência de dor à palpação abdominal, sendo um quadro bastante sugestivo de apendicite aguda. No entanto, perceba que o enunciado já exclui essa causa, bem como outras afecções extra lúmen intestinal, logo, vamos abrir o leque de diagnósticos diferenciais para dor abdominal aguda em um paciente jovem. Assim, a principal hipótese diante dos expostos é de ureterolitíase, pois se trata da obstrução do trato urinário, neste caso a nível de ureter, por um cálculo, sendo esse fenômeno responsável por dor intensa que pode se localizar nos flancos, fossas ilíacas, face interna da coxa, testículos, bem como na uretra, e ter repercussões ao exame físico como as supracitadas de intensa dor a palpação e distensão abdominal. Para confirmação diagnóstica, o exame de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A torção testicular é uma emergência urológica, caracterizada por uma dor escrotal súbita e de forte intensidade, na maioria dos casos unilateral, com hiperemia testicular; apesar de poder haver dor abdominal e desconforto geral no paciente, a dor localizada no testículo e o histórico de trauma anterior ao início dos sintomas geralmente se sobressaem quando são questões referentes à torção testicular.
Alternativa C: INCORRETA. A adenite mesentérica é uma doença rara, caracterizada por inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério de etiologia infecciosa. É um importante diagnóstico diferencial pelo padrão de sintomas semelhantes à apendicite aguda com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos e, possivelmente, febre. Contudo, é uma doença de baixa incidência, e espera-se descrição de aumento de linfonodos abdominais e dor à palpação dos mesmos, além de ser uma afecção com padrão autolimitado.
Alternativa D: INCORRETA. A trombose de veia gonadal é uma condição rara, com incidência de 0,18% na população geral; quando há trombose de veia gonadal, existe o fenômeno de dilatação, que no homem é evidenciado pelo surgimento de varicocele. Pode haver dor importante, mas geralmente localizada em flancos, dor miccional e hematúria, diferente do descrito, além de veias testiculares ingurgitadas ao exame físico.

Resposta correta, letra A.