Dica do autor: O citomegalovírus (CMV) é a principal causa de infecção congênita com potencial de provocar sequelas neurológicas e auditivas. O risco fetal é mais alto quando a mãe tem infecção primária na gestação, porém a transmissão pode ocorrer também por reativação ou reinfecção em mulheres soropositivas. A sorologia materna tem limitações: IgM pode persistir ou ser falso-positivo; a avidez de IgG ajuda a identificar infecções recentes, mas não elimina o risco de reinfecção; e a triagem universal por sorologia na gestação não altera, por si só, o fato de que medidas simples de prevenção (higiene das mãos, evitar contato com secreções de crianças pequenas, não compartilhar talheres/utensílios) reduzem a chance de aquisição. Ou seja, o pulo do gato é que todas as gestantes devem receber orientação preventiva — independentemente do status sorológico — porque as medidas são seguras, de baixo custo e potencialmente eficazes para reduzir a transmissão materno-fetal.

Alternativa A: CORRETA. Orientar todas as gestantes, independentemente do estado sorológico, é a conduta correta. Mesmo mulheres com IgG positiva podem sofrer reinfecção por outro sorotipo ou reativação viral e transmitir o CMV ao feto, embora o risco seja menor do que na infecção primária. Além disso, a aplicação universal de medidas preventivas é simples, não traz risco e reduz a circulação do vírus em ambientes com crianças pequenas — principais reservatórios. Portanto, em termos práticos e de saúde pública, todas as gestantes devem receber counseling sobre higiene e comportamentos que diminuem a chance de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Restringir a orientação apenas às gestantes com IgG negativa perde a oportunidade de prevenir casos em mulheres soropositivas que podem ter reinfecção ou reativação. Além disso, nem sempre há disponibilidade imediata de sorologia para todas; e independentemente do resultado, as recomendações comportamentais são úteis e devem ser ensinadas desde o início do acompanhamento pré-natal. Fique ligado: a prevenção não depende exclusivamente da sorologia.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa avidez de IgG (normalmente associada a infecção recente) identifica maior risco de transmissão fetal, mas essa situação é relativamente rara e a estratégia de prevenção não pode ficar limitada a quem apresenta esse achado. Além disso, a avaliação de avidez não é disponível em todos os serviços e não previne reinfecções em soropositivas de alta avidez. Portanto, condicionar orientação apenas a esse grupo é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Marcações simultâneas de IgG e IgM negativas indicam susceptibilidade e maior risco teórico de infecção primária, mas, como já dito, mesmo mulheres com sorologia positiva devem ser instruídas. Limitar a orientação apenas às duplas negativas exclui quem pode se beneficiar das medidas preventivas e não faz sentido do ponto de vista de promoção da saúde pública: o ideal é educação universal sobre prevenção do CMV na gestação.

Resposta: Alternativa A