Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Diante do quadro clínico supracitado de uma criança com tosse e cansaço, com piora aos esforços físicos e que tem se intensificado e tornando-se semanais, com despertares noturnos e melhora após uso de broncodilatador, o principal diagnóstico é de asma; vale lembrar que até os 5 anos esse diagnóstico é clínico. Sobre o tratamento, existem aqueles indicados para crises agudas e os de manutenção. Sabe-se que os glicocorticóides inalatórios (CI) são as medicações controladoras consideradas mais eficazes para tratamento da asma. Neste caso, há o relato de que há 1 mês os episódios tornaram-se semanais e a criança acorda com tosse durante a noite; contudo, não é especificado quantas vezes na semana, o que seria importante para avaliação da dose de corticoide. De forma geral, de acordo com a CONITEC, a recomendação é a seguinte: para sintomas ≥ 2 vezes/mês, mas < 4-5 vezes/semana, sem sintomas noturnos, a terapia inclui CI dose baixa diária e SABA de resgate; já para sintomas na maioria dos dias ou despertares noturnos ≥ 1 vez/semana por causa da asma, é indicado CI dose média + LABA de manutenção. Diante dos expostos, a melhor resposta para esse caso é introduzir corticoide inalatório em dose baixa (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas da Asma, 2021).
Alternativa A: INCORRETA. A indicação de CI em dose moderada é reservada a casos de sintomas diários ou ≥ 1 despertares noturnos por causa da asma e diminuição da função pulmonar.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoide oral é indicado na dose de 30-40 mg/dia por 7-10 dias a critério médico, para indivíduos já em uso de CI em dose moderada, de acordo com os sintomas descritos na alternativa A.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de uso da dose baixa dobrada.
Resposta correta, letra B.