Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A úlcera péptica é causa por aumentos de fatores agressores - como secreção de HCl, pepsinas, AINEs e H. pylori - e/ou falta de fatores de defesa - como secreção de bicarbonato, produção de muco, etc. O paciente da questão possui uma história de doença ulcerosa péptica (DUP) crônica que agudizou. Dentre as possíveis complicações agudas da doença podemos encontrar a hemorragia digestiva alta, obstrução por estenose pilórica e a perfuração, que foi o quadro apresentado pelo enunciado.
A perfuração é a segunda complicação associada à DUP e pode ser do tipo livre, quando cai conteúdo para cavidade abdominal, ou tamponada, quando há compressão da perfuração por órgãos adjacentes. É uma complicação aguda, mesmo que de um quadro crônico de DUP, o paciente se apresenta em posição antálgica com joelhos fletidos, dor abdominal súbita com sinais de irritação peritoneal localizado ou difuso, hipotensão, taquicardia e taquipneia. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada para detecção de ar fora do trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa D.