Dica do autor: Hematúria visível (urina cor de sangue) em criança assintomática é um sinal que exige bom senso, não pânico. O primeiro pulo do gato é diferenciar se há sangue verdadeiro (hemácias), pigmentos alimentares ou drogas, mioglobinúria ou porfiria. A abordagem inicial é simples: anamnese dirigida (tempo, ingestão de alimentos ou corantes, uso de fármacos como rifampicina, fenazopiridina, alguns laxantes, antimaláricos), exame físico cuidadoso e exame de urina com tira teste e sedimento (ou centrifugado). A confirmação de hematúria depende do sedimento urinário com presença de hemácias (preferencialmente em mais de uma amostra) — um único exame isolado não define a conduta. Investigações instrumentais invasivas (como uretrocistografia miccional/VCUG) ou exames extensos só vêm depois, quando houver sinais de infecção de trato urinário recorrente, hematúria persistente e/ou alterações na função renal ou na ultrassonografia. Para proteinúria em criança usa-se a relação proteína/creatinina em amostra isolada; a coleta de 24 horas é pouco prática e reservada a situações específicas. No fim das contas, um episódio único de urina vermelha pela manhã, sem dor, febre ou alterações no exame físico, frequentemente se explica por pigmentos exógenos e exige primeiro exame simples de urina e sedimento antes de medidas mais invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir uretrocistografia miccional (VCUG) rotineiramente um mês após um episódio isolado é exagero. VCUG é indicada em cenário específico: infecções urinárias febris recorrentes, formações renais sugestivas de refluxo na ultrassonografia, ou suspeita de anomalia anatômica com sinais clínicos claros. Em criança assintomática com única queixa de urina avermelhada, primeiro faz-se tira e sedimento, pesquisa de infecção e investigação de causas exógenas; só se houver evidência de hematúria persistente, infecção febril ou alterações de imagem é que se pensa em VCUG.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de 3 hemácias por campo no exame simples não autoriza, de imediato, um diagnóstico definitivo de hematúria sem contextualização. Hematúria microscópica costuma ser definida pela persistência de ≥3 hemácias por campo em sedimento urinário em amostras repetidas, preferencialmente em amostras bem coletadas. Além disso, é preciso excluir contaminação, menstruação em meninas, e correlacionar com o aspecto do exame de tira (hemoglobina), cultura se houver suspeita de infecção, e avaliar se as hemácias são dismórficas (sugerindo origem glomerular) ou isomórficas (origem não glomerular).

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar proteinúria de 24 horas, clearance de creatinina e ultrassom abdominal como primeira atitude em um episódio isolado é desproporcional. Em crianças, a triagem para proteinúria preferida é a relação proteína/creatinina em amostra de urina casual; a coleta de 24 horas é difícil e raramente é a primeira escolha. O clearance de creatinina por coleta de 24 horas também não é rotineiro — estima-se a função renal por fórmulas quando necessário. O ultrassom abdominal pode ser útil se houver hematúria persistente ou sinais que sugiram anormalidade estrutural, mas não é obrigatório logo de cara sem confirmação laboratorial.

Alternativa D: CORRETA. É perfeitamente possível — e, na prática, bastante provável diante de um episódio isolado e assintomático pela manhã — que a coloração vermelha seja consequência de fármacos ou alimentos (beterraba, amora, corantes alimentares, rifampicina, fenazopiridina, entre outros). Antes de partir para exames invasivos ou extensos, confirme com tira e sedimento urinário, repita a amostra se houver dúvida, e revise medicações e alimentação recente. Só se houver persistência da hematúria ou sinais associados (dor, febre, alteração na função renal, proteinúria significativa) é que se avança na investigação.

Resposta: Alternativa D