Nível de dificuldade: fácil.

Dica do expert: Temos uma paciente de 02 anos apresentando um quadro clínico sugestivo de obstrução intestinal, caracterizado por vômitos, dor e distensão abdominal. Corroborando ainda mais com o diagnóstico, a radiografia de abdome evidenciou distensão do intestino delgado e níveis hidroaéreos. Diante desse quadro clínico, uma das principais possibilidades diagnósticas é a intussuscepção intestinal. Intussuscepção intestinal corresponde a invaginação de um segmento proximal do intestino dentro de outro segmento distal, sendo a causa mais comum de obstrução em lactentes. Quanto à etiologia, a maioria dos casos são idiopáticos, não apresentando um ponto inicial de invaginação. Independente da causa, o processo fisiopatológico resultante é similar, cursando com compressão de estruturas vasculares, isquemia, edema parietal intestinal e necrose do segmento invaginado. A tríade clássica de sinais é dor abdominal, hematoquezia e massa palpável, entretanto, está presente em apenas 15% dos pacientes. A mãe da criança em questão relata que a mesma apresentou evacuação com aspecto de groselha, ou seja, provavelmente se trata de hematoquezia, não tendo relação com a ingestão de açaí. O manejo da intussuscepção pode ser cirúrgico ou através de técnicas de redução com auxílio de um exame radiológico. O tratamento não operatório pode ser indicado para pacientes estáveis clinicamente e sem evidências de perfuração ou choque.
Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda corresponde a uma causa de abdome agudo inflamatório. Ocorre devido a inflamação do apêndice, secundária a uma obstrução. A apresentação clássica inclui dor abdominal difusa, com posterior migração para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos, febre e leucocitose. O paciente em questão apresenta um quadro clínico sugestivo de abdome agudo obstrutivo, que pôde ser confirmado pela radiografia de abdome, com evidência de distensão de alça e níveis hidroaéreos.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Hirschsprung é uma doença congênita, caracterizada por um distúrbio motor do intestino devido à ausência de células ganglionares, levando a uma obstrução funcional do intestino. A trissomia do 21 e outras síndromes genéticas estão muito associadas a essa condição. O segmento mais comumente afetado é o retossigmoide. Por isso, os sinais e sintomas mais comuns são distensão abdominal, constipação crônica e vômitos biliosos. Poderia entrar como um diagnóstico diferencial, mas não como hipótese mais provável.
Alternativa C: CORRETA. Em todos os lactentes com quadro de dor abdominal e hematoquezia, associados a sinais e sintomas obstrutivos, devemos pensar como principal etiologia a intussuscepção intestinal.
Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação alimentar é caracterizada tipicamente por episódios de diarreia, podendo estar associada a febre, vômitos e dor abdominal. O paciente não apresenta um quadro clínico sugestivo para pensarmos nesse diagnóstico como o mais provável. Além disso, os sinais de obstrução intestinal encontrados na radiografia de abdome não falam a favor de intoxicação alimentar.

Resposta: Alternativa C.
Fonte: Intussusception in children - UpToDate