Dica do autor: O mesotelioma pleural é um tumor maligno das células mesoteliais que revestem a cavidade pleural. O fator de risco clássico e quase patognomônico é a exposição ao asbesto (fibras de amianto), com latência longa — geralmente várias décadas entre a exposição e o aparecimento da doença. As fibras de amianto trafegam para a pleura, provocam inflamação crônica, dano genético e proliferação neoplásica das células mesoteliais; por isso o pulo do gato é sempre relacionar doença pleural difusa, derrame pleural hemorrágico e antecedentes ocupacionais com exposição a amianto. No diagnóstico, além da imagem (espessamento pleural, derrame, placas pleurais), a confirmação é anatomo-patológica, com imunohistoquímica para distinguir de metástases pulmonares ou adenocarcinoma (marcadores como calretinina, WT-1 positivos; CEA, TTF-1 negativos, por exemplo). O prognóstico é ruim e o tratamento é multimodal em centros especializados, mas não costuma ser curativo na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Silicose é doença pulmonar ocupacional causada por inalação de sílica cristalina, levando a fibrose nodular e comprometimento ventilatório. Embora aumente risco de infecções como tuberculose e cause alterações intersticiais, não é causa típica de mesotelioma pleural. Bater o olho: silicose dá padrão reticulonodular/fibrose, não mesotelioma.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose pleural pode causar derrame pleural exsudativo, pleurite fibrosante e espessamento pleural crônico, mas não é fator etiológico do mesotelioma. Tuberculose é infecção granulomatosa; a presença de pleurite tuberculosa não transforma em mesotelioma — portanto, confundir história de pleurite com neoplasia é um erro comum: fique ligado na diferença patológica.

Alternativa C: CORRETA. Asbestose/reflexo da exposição a asbesto é o grande responsável pelo aumento do risco de mesotelioma pleural. A associação é bem estabelecida: histórico ocupacional de mineração, construção, indústria naval, trabalho com amianto, presença de placas pleurais e derrame hemorrágico devem levantar suspeita. A asbestose também pode causar placas pleurais e espessamento pleural, achados que muitas vezes antecedem ou acompanham o mesotelioma.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoidose é doença inflamatória sistêmica caracterizada por granulomas não caseosos que acometem pulmão e linfonodos, entre outros órgãos. Pode provocar adenopatia hiliar, alterações intersticiais e até derrame pleural raramente, mas não é conhecida por causar mesotelioma — são entidades distintas do ponto de vista patogênico.

Resposta: Alternativa C