Dica do autor: Quando o objetivo é identificar comprometimento linfonodal em câncer do colo do útero, o que interessa é a sensibilidade e especificidade para detectar metástases nodais e a capacidade de avaliar o corpo todo em busca de acometimento à distância. A tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada (PET‑CT) destaca‑se por detectar aumento do metabolismo em linfonodos normais em tamanho, fornecendo informação funcional associada à imagem anatômica. Isso a torna a melhor ferramenta imagiológica para triagem de linfonodomegalia metastática e de doença à distância antes de decidir condutas cirúrgicas extensas ou radioterápicas. Importante, porém: nenhum exame de imagem substitui a avaliação histopatológica (biópsia ou linfadenectomia / mapeamento de linfonodo sentinela) para diagnóstico definitivo de metástase; imagens servem para planejamento e estratificação de risco. No fim das contas, para investigar comprometimento linfonodal pré‑tratamento em estadiamento IB1, PET‑CT é o pulo do gato por oferecer melhor performance global em detecção nodal e extensão à distância comparado às opções listadas.

Alternativa A: CORRETA. A PET‑CT combina avaliação funcional (captação de 18F‑FDG) com correlação anatômica da CT, permitindo identificar linfonodos com atividade metabólica aumentada mesmo quando não há aumento volumétrico evidente. Isso aumenta a chance de detectar metástase nodal e doença à distância, alterando planejamento terapêutico. É, portanto, a escolha mais indicada entre as opções para investigar acometimento linfonodal em paciente com câncer de colo do útero estadiado como IB1.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética da pelve é excelente para avaliar extensão local do tumor cervical (invasão do estroma, parametrial, vagina, útero), fornecer imagem anatômica de alta resolução e medir tamanho tumoral — ou seja, é ótima para estadiamento local. Contudo, tem sensibilidade limitada para detecção de metástases em linfonodos pequenos e não fornece avaliação corporal para buscar doença à distância, por isso não é a melhor opção quando o alvo principal é investigar acometimento linfonodal sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transretal não tem papel na investigação de linfonodomegalia no contexto de câncer cervical. Ultrassons transvaginal/transretal podem ajudar na avaliação local em determinadas situações, mas não têm sensibilidade nem cobertura adequada para rastrear linfonodos pélvicos e paraaórticos de forma confiável. Trata‑se de uma alternativa inadequada para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve permite avaliar tamanho e morfologia dos linfonodos e identificar metástases viscerais, mas tem sensibilidade inferior à PET‑CT, pois se baseia sobretudo em critérios de tamanho e morfologia. Linfonodos com micrometástases podem manter tamanho normal e escapar à detecção pela TC. Assim, entre as opções apresentadas, a TC simples fica atrás da PET‑CT para investigação nodal e definição de extensão sistêmica.

Resposta: Alternativa A