Dica do autor: Paciente de 2 anos com FEBRE BAIXA (38,3ºC), TOSSE PRODUTIVA, RINORREIA (coriza nasal), ODINOFAGIA (dor de garganta) e DIMINUIÇÃO DA INGESTA ORAL, negando CEFALEIA e DOR FACIAL (sintomas de sinusite bacteriana) com exame clínico sem alterações. O que devemos pensar? É apenas um RESFRIADO COMUM! O resfriado comum é uma síndrome viral aguda e autolimitada do trato respiratório superior, que cursa com graus variáveis de espirros, congestão e corrimento nasal, dor de garganta, tosse, febre baixa, dor de cabeça e mal-estar. Os rinovírus causam até 50% dos resfriados em crianças e adultos e outras causas comuns incluem coronavírus, vírus influenza, vírus sincicial respiratório e vírus parainfluenza. Pode ocorrer em qualquer época do ano, mas normalmente há uma alta prevalência durante os meses de outono e inverno. Congestão nasal, coriza nasal e tosse são os sintomas predominantes e lembre-se sempre que a coloração amarela ou verde da secreção nasal não indica superinfecção bacteriana ou sinusite bacteriana aguda. E como vamos manejar esse caso? Geralmente é uma doença viral leve e autolimitada. A educação do cuidador é a base do manejo e deve incluir informações sobre o curso esperado, indicações para reavaliação, intervenções de suporte, os perigos potenciais de medicamentos de venda livre para crianças pequenas e terapia sintomática. Em lactentes e crianças pequenas, como o caso desse paciente, os sintomas geralmente atingem o pico no dia 2 a 3 da doença e depois melhoram gradualmente ao longo de 10 a 14 dias. A terapia sintomática pode ser necessária se os sintomas incomodam a criança (por exemplo, interromper o sono, interferir na ingestão de alimentos e de líquidos, causar dor ou desconforto) ou outros membros da família. Para crianças < 6 anos, geralmente sugerimos aumentar a frequência de sucção nasal, sprays ou irrigação nasal. Já a tosse pode ser aliviada com hidratação oral, líquidos quentes (por exemplo, chá, canja de galinha) e mel (em crianças com mais de um ano). Além disso, pode-se utilizar paracetamol ou dipirona para controle da febre. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não há papel para os antibióticos no tratamento do resfriado comum, pois não alteram o curso do resfriado comum e não previnem complicações secundárias, mas podem causar efeitos colaterais significativos e contribuir para aumentar a resistência bacteriana aos antimicrobianos.

Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do autor, paciente com provável resfriado comum, devendo-se orientar os pais sobre o quadro autolimitado e benigno e sobre as medicações sintomáticas, caso necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sintomas que indiquem o diagnóstico de sinusite ou a necessidade de avaliação e/ou aspiração do seio maxilar por otorrinolaringologista. Além disso, o diagnóstico de sinusite é clínico e atualmente não se faz mais a aspiração de seios da face para o diagnóstico etiológico.

Alternativa D: INCORRETA. O Streptococcus do grupo A, também conhecido como Streptococcus pyogenes, é a causa mais comum de faringite bacteriana em crianças e adolescentes. Febre, cefaleia, dor abdominal, náusea e vômito podem acompanhar a dor de garganta. Características adicionais podem incluir faringite exsudativa, linfonodos cervicais anteriores sensíveis aumentados, petéquias palatinas, úvula inflamada e erupção cutânea escarlatiniforme. O diagnóstico é apoiado por um teste microbiológico positivo (cultura de garganta, teste rápido de detecção de antígeno ou ensaio molecular) em um paciente com sintomas de faringite estreptocócica e ausência de sinais e sintomas de infecções virais (por exemplo, rinorreia, conjuntivite, tosse, rouquidão, estomatite anterior, lesões ulcerativas discretas ou vesículas, diarreia). Entretanto, o quadro desse paciente sugere um resfriado comum, não sendo indicado swab de nasofaringe.

Alternativa E: INCORRETA. Anormalidades radiográficas autolimitadas dos seios paranasais são comuns durante o curso de um resfriado não complicado, dessa forma não se indica de rotina a realização da radiografia dos seios da face nem para o diagnóstico de resfriado comum nem para o de sinusite bacteriana, ambas condições de diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa B.