Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As cardiopatias congênitas acianogênicas incluem patologias como comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial e coarctação de aorta. A comunicação interventricular caracteriza-se por um defeito do septo ventricular, que permite comunicação direta entre o ventrículo direito e esquerdo. Pode ser classificada em perimembranosa, muscular e subarterial. Quanto à enterocolite necrosante, trata-se de uma doença que cursa com lesão de mucosa intestinal, isquemia e necrose. É a principal emergência do trato gastrointestinal no período neonatal e é mais comum em prematuros, principalmente com muito baixo peso ao nascer. O quadro clínico é amplo, com apresentações e gravidade variáveis. Pode cursar com distensão abdominal, redução de ruídos hidroaéreos, dificuldade na alimentação, vômitos biliosos, alterações no hábito intestinal, hematoquezia, massa abdominal palpável, insuficiência respiratória, colapso circulatório com alteração na perfusão, letargia, instabilidade térmica, apneia, sinais de sepse, peritonite e óbito. É classificada de acordo com a classificação de Bell, que varia de Ia a IIIb. O diagnóstico depende do quadro clínico, da detecção de sangue nas fezes e exames de imagem, como radiografia e ultrassom. Na radiografia, tipicamente pode haver pneumatose intestinal e aeroportia, podendo evidenciar pneumoperitônio na presença de perfuração. O tratamento se baseia em jejum oral com nutrição parenteral, descompressão gástrica, tratamento de infecções, tratamento de disfunção orgânicas e cirurgia, com controle das complicações. A cirurgia está indicada em casos de perfuração intestinal, peritonite, identificação de material purulento em paracentese, extensa área de necrose e em quadros refratários e resistentes ao tratamento clínico. Pode ser realizada a drenagem percutânea peritoneal ou laparotomia com ressecção das alças necróticas.

Alternativa A: INCORRETA. A sepse neonatal pode manifestar-se com instabilidade térmica, desconforto respiratório, manifestações neurológicas (hipotonia, convulsões, irritabilidade ou letargia), manifestação gastrointestinais (recusa alimentar, vômitos e distensão abdominal), icterícia idiopática, palidez cutânea e sinais de sangramento. Apresenta elevação de marcadores inflamatórios, leucocitose ou leucopenia, neutropenia e trombocitopenia.
Alternativa B: INCORRETA. A apneia da prematuridade caracteriza-se por pausas respiratórias superiores a 20 segundos ou inferiores a este tempo associadas a bradicardia, cianose central e/ou saturação de oxigênio <85% em recém-nascidos com idade gestacional inferior a 37 semanas.
Alternativa C: INCORRETA. A doença da membrana hialina, também chamada de síndrome do desconforto respiratório, decorre da deficiência de surfactante e cursa com desconforto respiratório progressivo, que piora nas primeiras 24h, tem seu pico em 48 a 72h e melhora gradativamente ou apresenta deterioração clínica. Apresenta, na radiografia, infiltrado reticulogranular difuso (em vidro moído), broncogramas aéreos e aumento de líquido pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico da trombose de veia mesentérica é evidenciado por dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, hemorragia gastrointestinal, perfuração e peritonite. Em quadros subagudos pode haver perda ponderal ou déficit de ganho, náuseas e alterações do hábito intestinal. Não é uma patologia comum em recém nascidos.
Alternativa E: CORRETA. Neste caso, tem-se um recém-nascido prematuro, fator de risco para a ocorrência desta patologia, com apneia (insuficiência respiratória), bradicardia (colapso circulatório), distensão abdominal e pneumatose na radiografia, manifestação típica da doença. Portanto, a patologia em questão é a enterocolite necrosante.

Resposta: Alternativa E.