Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os distúrbios das mamas podem ser subdivididos em benignos ou malignos. Os distúrbios benignos geralmente incluem a mastalgia cíclica bilateral e os cistos de pequena extensão <3,5cm, sendo as principais alterações associadas: a doença fibrocística da mama, o fibroadenoma, a secreção através dos mamilos e a infecção da mama como a mastite puerperal; já distúrbios malignos incluem dor intensa, não cíclica, associada a sintomas locais como retrações e acometimento de linfonodos axilares. O câncer de mama geralmente surge em mulheres com idade superior a 40 anos, nulíparas, com histórico familiar, menacme longo, mutação BRCA I e II e presença de hiperplasias atípicas (FIGO, 2019).

Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro acima nossa principal suspeita é de uma alteração benigna das mamas, a chamada: alteração funcional benigna da mama ou ectasia ductal. Pois se trata de uma paciente jovem (23 anos), com mastalgia bilateral que se inicia 2 dias antes da menstruação, ou seja, é uma alteração considerada cíclica e que possui um exame físico inocente, apenas com descarga bilateral esverdeada e multiductal. Assim, não são necessários exames complementares para essa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de ressonância magnética para este diagnóstico, vide alternativa A. De forma geral, é preciso ter em mente que, com indicações precisas definidas pelo Ministério da Saúde, os principais exames solicitados são USG das mamas e mamografia, mas nem estes exames teriam indicação ao caso específico acima.
Alternativa C: INCORRETA. A mamografia é indicada de rotina dos 50 anos 69 anos de idade, de acordo com o Ministério da Saúde, pois é nessa faixa em que as mamas estão mais gordurosas, facilitando a visualização de anormalidades pelo exame. Em pacientes jovens, em que as mamas são predominantemente densas, este exame é preterido com relação a USG das mamas. Contudo, não há indicação em alterações benignas, vide alternativa A.
Alternativa D: INCORRETA. A ressecção dos ductos principais da mama é a cirurgia utilizada no diagnóstico e tratamento do fluxo papilar suspeito, ou seja, se houvesse uma clínica diferente da supracitada, incluindo descarga unilateral, sanguinolenta e não cíclica.
Alternativa E: INCORRETA. A citologia de descarga papilar pode ser indicada na presença de alterações suspeitas, vide alternativa D.

Resposta: Alternativa A.