Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A doença arterial obstrutiva periférica se dá mediante à obstrução circulatória gradativa de segmentos arteriais das extremidades de MMII, podendo ocorrer em MMSS, aorta torácica e abdominal. A presença de diabetes mellitus descompensada é um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença. Tem como principal causa a aterosclerose, que acomete angulações e bifurcações de vasos, como a aorta infra-renal, artérias ílio-femorais, artéria femoral superficial, artérias poplíteas, bifurcação da artéria carótida e artérias coronárias proximais. Quanto maior a idade, mais distal o acometimento. Após a obstrução, há o surgimento de uma circulação colateral para prover suprimento sanguíneo da parte acometida para a região distal a ela. Até 30% dos pacientes podem ser assintomáticos, quando sintomas, o principal e mais importante de se lembrar é a claudicação intermitente, podendo evoluir para dor isquêmica em repouso e alterações tróficas ou isquêmica. É classificada através da classificação de Fontaine e de Rutherford. O diagnóstico se dá através da clínica associada a exames de imagem, como a ultrassonografia com doppler, angioressonância, angiotomografia e mais invasivo, a arteriografia. Para o tratamento, lembre-se da dica dos 7C’s (Cessar tabagismo, Controlar comorbidades, Controle da dor, Clopidogrel (ou AAS), Crestor (ou outra estatina), Cilostazol, Caminhar supervisionado).

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticoagulantes, como os anticoagulantes orais, heparina não fracionada e heparinas de baixo peso molecular, não são preconizados no manejo da doença arterial obstrutiva periférica pois, além de não apresentarem benefícios estabelecidos para a claudicação intermitente, podem elevar o risco de hemorragias. Entretanto, seu uso pode ser instituído após a revascularização em pacientes com alto risco de perda de membro.
Alternativa B: CORRETA. O Cilostazol é um dos 7C’s do tratamento, na dose de 50-100 mg 1-2x ao dia, atuando no alívio dos sintomas de claudicação intermitente ou de lesões isquêmicas através de ação vasodilatadora e antiagregante plaquetária, embora seu mecanismo de ação não esteja completamente elucidado.
Alternativa C: CORRETA. As estatinas também fazem parte dos 7C’s do tratamento, atuando na fisiopatologia da doença evitando formação de novas placas ateroscleróticas. A dose implementada de Atorvastatina é de 40-80 mg à noite.
Alternativa D: CORRETA. O uso do Ácido Acetilsalicílico (AAS) tem eficácia comprovada. Utilizado na dose usual de 100mg 1x/dia. Pode ser utilizado em monoterapia um associado ao Clopidogrel (um dos 7C’s) em dupla antiagregação. Tem por função a antiagregação plaquetária, evitando formação de trombos e possíveis complicações cardiovasculares como a embolia.
Alternativa E: CORRETA. O Clopidogrel, assim como o AAS, é um dos 7C’s e pode ser utilizado em monoterapia ou em associação com o mesmo. A dose utilizada é de 75 mg 1x/dia. Age da mesma forma explicada na alternativa anterior.

Resposta: Alternativa A.