Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão acerca de nódulos tireoidianos, vamos relembrar alguns conceitos sobre o tema para responder a questão! Segundo o UpToDate, os nódulos de tireoide são comuns, sendo 30% diagnosticados na avaliação por ultrassom e 60% na autópsia, entretanto, apenas 5% deles são malignos. Os fatores de risco para malignidade são: sexo masculino; extremos de idade (70 anos); nódulo achado incidentalmente no PET-FDG; crescimento rápido da massa cervical; sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou rouquidão); radioterapia cervical prévia; antecedente pessoal ou familiar de câncer de tireoide e síndromes genéticas (como NEM2 ou síndrome de Pendred).
Após a descoberta do nódulo da tireoide, o primeiro passo é descobrir se é funcionante ou não. Como podemos obter essa informação? Através da dosagem de TSH (hormônio estimulante da tireoide).
Caso o TSH venha normal ou alto (>4,0): solicitar ultrassonografia de tireoide para definir a punção. Caso o nódulo atenda aos critérios ultrassonográficos para amostragem, a biópsia por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por palpação ou ultrassonografia deve ser realizada, pois é o método mais preciso para avaliar nódulos de tireoide e selecionar pacientes para cirurgia de tireoide.
Caso TSH venha baixo (<0,3): indica hipertireoidismo evidente ou subclínico, aumentando a possibilidade de um nódulo tireoidiano estar hiperfuncionando. Como os nódulos hiperfuncionantes raramente são câncer, um nódulo hiperfuncionante na imagem de radioiodo não requer PAAF. Sendo então indicada a cintilografia.
Quando se trata de nódulos malignos, o câncer mais comum de tireoide é o carcinoma papilífero (65-80%), acometendo mulheres jovens entre 20-40 anos possuindo correlação direta com a radioterapia (exposição à radiação). O diagnóstico é feito pela PAAF e o tratamento, geralmente, é a tireoidectomia total, apresentando o melhor prognóstico.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA - Vide a dica do expert, não são todos os nódulos que são indicados para a PAAF, sendo indicada quando há suspeita de malignidade em nódulos sólidos e hipoecogênicos >1cm com achados suspeitos (como contornos imprecisos, mais altos que largos, presença de microcalcificações, evidência de extravasamento extracapsular e vascularização central).
Alternativa B: INCORRETA - Vide a dica do expert, não são todos os nódulos que são indicados para a PAAF, sendo indicada quando há suspeita de malignidade em nódulos sólidos e hipoecogênicos >1cm com achados suspeitos (como contornos imprecisos, mais altos que largos, presença de microcalcificações, evidência de extravasamento extracapsular e vascularização central).
Alternativa C: INCORRETA - Vide a dica do expert, os exames úteis na tomada de decisão frente a nódulos tireoidianos são a dosagem de TSH, ultrassonografia, cintilografia e PAAF.
Alternativa D: CORRETA - Vide a dica do expert, quando se trata de nódulos malignos, o câncer mais comum de tireoide é o carcinoma papilífero (65-80%), acometendo mulheres jovens entre 20-40 anos possuindo correlação direta com a radioterapia (exposição à radiação). O diagnóstico é feito pela PAAF e o tratamento, geralmente, é a tireoidectomia total, apresentando o melhor prognóstico.
Alternativa E: INCORRETA - O carcinoma folicular da tireoide realmente é o segundo tipo mais frequente, entretanto seu diagnóstico não pode ser definido por PAAF, pois não pode distinguir adenoma e carcinoma folicular, sendo indicada a avaliação histológica da tireoide após a cirurgia e a identificação da cápsula tumoral e/ou invasão vascular. Além disso, há disseminação hematogênica, sendo comum as metástases a distância.

Resposta: Alternativa D.