Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A cicatrização de feridas é um processo complexo, onde atuam diversos fatores em consonância, e é dividido em quatro fases principais: hemostase, inflamação, proliferação e remodelação. Para que a cicatrização ocorra com sucesso, é necessário que todos os fatores atuem de forma adequada em cada uma das quatro fases, ou seja, qualquer alteração que interfira negativamente em uma dessas fases é capaz de promover complicações na ferida operatória, como infecções, deiscências, formação de úlceras, entre outras. A questão nos propõe analisar alguns dos fatores que poderiam interferir negativamente neste processo. Vejamos:

Afirmativa I: CORRETA. Estudos mostram que a taxa de deiscência, infecção de feridas e úlceras de pressão é significativamente maior em obesos quando comparado ao restante da população. A justificativa para isso é a junção de vários fatores que atuam em sinergia, como um estado pró-inflamatório crônico dado pelas adipocinas, produzidas pelos adipócitos em excesso nessas pessoas, bem como pela dificuldade de reposicionamento do corpo, que facilita a formação das úlceras. Outro fator a ser considerado é a frequente associação entre obesidade e outras doenças, principalmente a Diabetes Mellitus, que também influencia negativamente no processo de cicatrização de feridas.
Afirmativa II: CORRETA. A meta de hemoglobina glicada para pacientes em tratamento para Diabetes Mellitus é até 7,2%, sendo assim, temos aqui uma situação de DM descompensada. Nesses casos, a cicatrização de feridas é dificultada de forma multifatorial, por fatores semelhantes aos envolvidos no caso dos pacientes obesos. Um fator interessante de ser citado são as lesões microvasculares promovidas pela diabetes, que dificultam o suprimento sanguíneo adequado e facilitam a necrose local, bem como infecções pela dificuldade de combate pelas células de defesa do organismo. Os neutrófilos dos pacientes diabéticos, por tratar-se de um estado inflamatório crônico, têm dificuldade de atuação.
Afirmativa III: CORRETA. A doença de ménétrier é uma patologia perdedora de proteínas, de forma que favorece a instauração de uma desnutrição proteica nos portadores. A proteína é um dos fatores mais importantes que afeta a cicatrização de feridas. A deficiência proteica prejudica a formação de neovasos, bem como a proliferação de fibroblastos e a remodelação da ferida pela ação do colágeno. Além disso, a deficiência afeta o sistema imune com diminuição da atividade dos leucócitos, o que propicia maior chance de infecção. Além disso, a formação de edema prejudica o aporte sanguíneo local e favorece a formação de úlceras e necrose.
Afirmativa IV: CORRETA. O tabagismo atua de forma negativa no processo de cicatrização de feridas por reduzir o oxigênio disponível para os tecidos, além de ser uma substâncias tóxica que promove estresse oxidativo e consequente prejuízo à atuação dos macrófagos, uma das principais células envolvidas no processo de cicatrização. Estudos indicam que é necessário um tempo MÍNIMO de 4 semanas de cessação do tabagismo para que as complicações pós-operatórias decorrentes do tabaco sejam minimizadas.
Afirmativa V: CORRETA. Pacientes portadores de doenças autoimunes em uso de corticoide oral de forma crônica são considerados indivíduos imunossupressos. A imunossupressão interfere, de forma lógica, na atuação adequada do sistema de defesa do organismo e afeta o processo de cicatrização à medida que torna o indivíduo mais suscetível à infecção de feridas.

Resposta: Alternativa E.