Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do Expert: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que surge em decorrência do coração não conseguir manter a perfusão corporal adequada ou o faz as custas de pressões de enchimento elevadas. Dentre as classificações da doença, uma é especialmente importante por determinar a escolha terapêutica para o paciente: a relacionada à fração de ejeção que classifica o paciente no grupo de Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida (ICFEVEr) ou Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada (ICFEVEp) que possuem fração de ejeção do ventrículo esquerdo 50%, respectivamente.
O tratamento medicamentoso da ICFEVEr , além do controle sintomático, implica em redução de mortalidade com o uso de inibidores do sistema renina-angiotensina (iECA, BRA e Sacurbitril-Valsartana), beta-bloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticoide (Espironolactona). Entretanto essa não era a realidade da ICFEVEp em que o tratamento medicamentosos era feito para controle sintomático sem evidências de melhora na sobrevida dos pacientes.
Os inibidores do co-transportador de sódio e glicose SGLT2 (iSGLT2), como a dapaglifozina e a empaglifozina, são uma classe de medicamentos com uso relativamente recente na prática clínica. Esses medicamentos, utilizados no controle glicêmico de pacientes com diabetes, demonstraram efeitos cardio e nefroprotetores que vão além da melhora do controle glicêmico. Atualmente essa classe de medicamentos já é utilizada como fármacos de primeira linha em pacientes com ICFEVEr não diabéticos, uma vez que há evidência de alta qualidade de redução de mortalidade com uso desses fármacos nesse contexto.
Um avanço ainda maior foram os resultados do Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction (EMPOROR-PRESERVED), um ensaio clínico randomizado duplo-cego que produziu uma evidencia de alta qualidade que a empaglifozina reduziu um desfecho combinado de mortalidade+internação por descompensação em paciente com ICFEVEp. Com base nesse estudo, a American Heart Association, em seu guideline sobre insuficiência cardíaca de 2022, adicionou os iSGLT2 como tratamento medicamentoso para ICFEp.

Resposta: Alternativa E.