Dica do autor: O abortamento infectado é, em essência, uma infecção do trato genital inferior/útero em que os agentes mais comuns são bactérias gram-negativas enterobacteriáceas (ex.: E. coli), anaeróbios e cocos Gram-positivos. O pulo do gato no manejo é cobrir, desde o início, anaeróbios e bacilos gram-negativos, porque a falha na cobertura anaeróbia favorece persistência e complicações (febre, dor, retenção de restos). A associação clássica e consolidada para infecções pélvicas/uterinas moderadas a graves sem peritonite é clindamicina (forte atividade contra anaeróbios e cocos Gram-positivos) mais um aminoglicosídeo (gentamicina) para reforçar a cobertura contra bacilos gram-negativos. A gentamicina costuma ser usada em dose única diária (3–5 mg/kg peso ideal, com teto prático de ~240 mg) por questão de eficácia e menor nefro/ototoxicidade; clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas garante boa penetração tecidual e ação anaerobicida. Sempre avaliar função renal para ajustar gentamicina, monitorar sinais clínicos nas primeiras 48–72 horas e escalonar ou modificar a terapêutica se houver peritonite, sepse ou resposta inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Cefazolina + metronidazol cobre anaeróbios (metronidazol) e cocos Gram-positivos (cefazolina), mas deixa a desejar na cobertura de bacilos Gram-negativos entéricos mais comuns em infecções uterinas mais agressivas. Além disso, em infecções estabelecidas pós-aborto, recomenda-se esquema que associe atividade anaeróbia e gram-negativa mais robusta do que uma cefalospina de 1ª geração. Ou seja, pode até funcionar em casos leves, mas não é a escolha preferencial para abortamento infectado moderado a grave.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino traz boa cobertura Gram-negativa, mas tem pouca atividade contra anaeróbios, que são centrais nesse quadro. Vancomicina em "uma dose" é insuficiente para tratar uma infecção uterina; sua indicação seria pontual para MRSA ou quando há suspeita de cocos Gram-positivos resistentes, e sempre com esquema e duração adequados. Falta, portanto, a cobertura anaeróbia consistente e o esquema de vancomicina está inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Imipenem tem espectro muito amplo (inclui anaeróbios e Gram-negativos) e isoladamente poderia ser eficaz, mas a dose mencionada (200 mg IV a cada 8 h) está incorreta para infecções graves — além de ser uma opção de escalonamento por ser muito ampla e promover seleção. A associação com penicilina cristalina é redundante e desnecessária; penicilina cristalina em altas doses se reserva a indicações específicas (ex.: sífilis neurossífilis, endocardite por enterococos em combinação adequada), não como rotina em abortamento infectado sem indicações específicas. Portanto o esquema listado é inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas associada à gentamicina 3–5 mg/kg IV (dose diária única, teto ~240 mg) é o esquema consagrado para abortamento infectado sem peritonite. A clindamicina cobre anaeróbios e cocos Gram-positivos, e a gentamicina acrescenta cobertura eficaz contra bacilos Gram-negativos entéricos, com efeito sinérgico. Atenção ao ajuste da dose de gentamicina conforme a função renal e à monitorização clínica; em melhora clínica após 48–72 h, pode-se pensar em descalonamento para via oral e completar o curso conforme evolução.

Resposta: Alternativa D