Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Meus caros, vamos observar os dados positivos: dor abdominal com 12 horas de evolução, náuseas, vômitos, e a paciente febril, ictérica e desidratada. Agora vamos analisar as características da dor abdominal: hipocôndrio direito e epigástrio, já tende a direcionar para vias biliares. Não está descrito característica do vômito, que pode ou não ser bilioso, mas nos mostra uma paciente desidratada, febril e ICTERICA. Mais uma vez querendo direcionar para uma inflamação aguda nas vias biliares. Veja que ele não nos dá informações para pensar em algo perfurativo, obstrutivo ou vascular no momento, apesar da febre que pode ser um sintoma inicial. Logo, ao juntarmos a dor abdominal, febre e icterícia temos a tríade de Charcot e direcionamos o diagnóstico para uma colangite aguda. Logo diante de uma quadro inflamatório e obstrutivo das vias biliares vamos analisar o laboratório esperado:
A- ERRADA: Enzimas canaliculares em uma inflamação, dilatação e obstrução nas vias biliares, estarão elevadas.
B- CORRETA: Somente com essas informações não podemos dizer se temos também uma coledocolitiase ou colecistite e síndrome de Mirizzi associadas, mas uma inflamação nas vias biliares tende a criar uma congestão inicialmente hepática que pode se estender para o pâncreas, logo devido à inflamação e congestão local, alteraria a amilase inicialmente, no entanto manteria a lipase normal pois ainda não afetou o pâncreas em si, somente seu ducto.
C- ERRADA: em quadro inflamatório, com possível infecção associada devido a colangite, as atividades inflamatórias se alterariam.
D- ERRADA: Apesar da inflamação e congestão nas vias biliares poderem refletir uma congestão hepática, as transaminases iriam se alterar, no entanto não tanto como descrito na alternativa. Uma grande elevação das enzimas hepáticas pode ocorrer em caso de ascensão da infecção e formação de abscessos hepáticos, resultando em necrose dos hepatócitos.
Resposta: Alternativa B.